寸口的脈象浮且緩，浮脈表示有風邪，緩脈表示有痹症。這種痹症不是中風。患者會感覺四肢非常煩躁，麵色發黃，這是因為瘀熱在體內運行。趺陽脈的脈象緊且數，數脈表示有熱邪，熱邪會消耗穀物，所以患者食欲旺盛；緊脈表示有寒邪，進食後會感覺腹脹。尺脈浮是傷腎的表現，趺陽脈緊是傷脾的表現。風邪和寒邪相互作用，進食穀物後會頭暈目眩，穀物無法消化，胃中感覺很不舒服，濁氣向下流動，導致小便不通。陰部受到寒邪的影響，熱邪流入膀胱，身體發黃，這種情況稱為穀疸。額頭上發黑，微微出汗，手心和腳心發熱，傍晚時症狀加重，膀胱感覺急迫，但小便通暢，這種情況稱為女勞疸。腹部腫脹如水，這種情況難以治療。心中煩躁發熱，無法進食，時不時想嘔吐，這種情況稱為酒疸。
【注釋】寸口脈浮而緩，浮脈為風，緩脈為痹，痹症並非中風，前麵已經詳細說過了。現在趺陽脈緊而數，尺脈浮，四肢感覺煩躁，麵色發黃，這就是疸病。黃色是土的顏色，土病就會出現這種顏色。土屬於脾胃，脾是陰土，主管濕氣；胃是陽土，主管熱氣。所以凡是疸病，都是因為濕氣瘀滯、熱氣鬱結。這種病表現在外，就會四肢煩躁、麵色發黃。這是因為患者本身就有濕熱，外感風寒相互作用，內傷女勞，再加上進食穀物、飲酒，這些因素都可能引發這種病。如果胃脈數，說明熱邪勝過濕邪，就會從胃的陽熱方麵表現出來，熱邪會消耗穀物，所以患者食欲旺盛，這種情況稱為陽黃。如果胃脈緊，說明濕邪勝過熱邪，就會從脾的陰寒方麵表現出來，寒邪會導致患者不想進食，進食後就會感覺腹脹，這種情況稱為陰黃。陽黃表現為熱疸、酒疸，陰黃表現為女勞疸、穀疸。如果尺脈不沉而浮，說明傷腎，腎傷導致的疸病也是女勞疸。如果胃脈不緩而緊，說明傷脾，脾傷導致的疸病也是穀疸。穀疸患者進食穀物後會感覺腹脹，穀物無法消化，胃中感覺很不舒服，精氣被阻滯無法上行，所以會頭暈目眩，濁氣流入膀胱，所以小便不通。女勞疸患者額頭發黑，這是腎病的表現；微微出汗，說明濕氣沒有瘀滯；手心、腳心和心口發熱，傍晚時症狀加重，這是腎陰熱的表現；膀胱感覺急迫，但小便通暢，這是下焦虛的表現。腹部腫脹如水，說明脾腎都已受損，這種情況是不治之症。如果患者心中煩躁發熱，無法進食，時不時想嘔吐，小腹脹滿，小便不利，即使出現目青、麵黑等症狀，也一定是酒疸。
脈象沉，口渴想喝水，小便不暢，這些症狀都會導致發黃。
【注釋】脈沉，說明病在裡。口渴想喝水，是因為體內有熱瘀；小便不暢，是因為濕氣鬱結。熱瘀和濕氣鬱結在裡，就會導致發黃。前麵提到脈浮、緩、緊、數等脈象都會導致發黃，那是由於外因引起的；而這裡脈沉導致發黃，是由於內因引起的。所以治療發黃有發汗和瀉下兩種方法。
【集注】李彣說：脈沉且口渴，想喝水，小便不暢，說明濕熱在體內蓄積，無法排出，所以會導致發黃。
患了疸病後口渴的，這種疸病比較難治；患了疸病但不口渴的，這種疸病可以治好。如果疸病發生在陰部，患者一定會嘔吐；如果發生在陽部，患者會感覺發冷發熱。
【注釋】在疸病形成之前，小便不暢且口渴的，說明即將要得疸病。疸病形成之後口渴的，說明熱邪深入且持續存在，所以難治；不口渴的，說明熱邪較淺且即將消除，所以可以治好。疸病發生在陰部的，患者一定會嘔吐，這是因為陰部的問題引起的。發生在陽部的，患者一定會發冷發熱，這是因為陽部的問題引起的。通過是否口渴來判斷疸病的難治程度，通過嘔吐或寒熱來判斷黃疸是在表還是在裡。
【集注】程林說：黃疸是因為濕熱相互作用，有口燥、鼻燥但還沒有到口渴的程度，口渴說明津液內消，邪氣獨勝；不口渴說明津液未竭，正氣未衰，所以治療難易不同。陰主裡，濕勝於裡則嘔吐；陽主表，熱勝於表則發冷發熱。
尤怡說：疸病患者口渴，說明熱邪正盛，濕邪還在增加，所以難治；不口渴說明熱邪已減，濕邪也在消退，所以可以治好。陰部是裡的臟腑，涉及氣，所以嘔吐；陽部是表的軀殼，涉及形，所以發冷發熱。這就是陰陽內外、淺深微甚的區彆。
腹部脹滿，身體按：“舌痿黃”的“舌”字，應當是“身”字，必是傳抄錯誤）萎黃，煩躁不能安睡，這屬於黃疸病範疇。
【按語】“舌痿黃”的“舌”字，應當是“身”字，必定是傳抄有誤。
【注釋】身體萎黃，腹部脹滿，煩躁不能安睡，這種情況屬於黃疸病，病在裡，應當用攻下之法治療。
【集注】徐彬說：腹部脹滿，是裡證，然而出現腹部脹滿，又伴有身體萎黃、煩躁不能入眠，這是瘀熱向外行散的表現，是將要發黃的征兆。所以說：屬於黃疸病範疇。
這章沒有結束，請點擊下一頁繼續閱讀！
各種黃疸病症，隻要通利小便即可。假如脈象浮，就應當用發汗的方法解表，適宜用桂枝加黃芪湯治療。
【注釋】各種黃疸病症，指的是所有黃疸類疾病。黃疸病如果沒有明顯的表證或裡證，熱邪旺盛而口渴的，應當清熱；濕邪旺盛導致小便不利的，隻要通利小便就行。假如脈象浮，就表明病在表，應當用發汗的方法解表，適宜用桂枝加黃芪湯。由此推斷，可知脈象沉表明病在裡，應當用攻下之法來解除病症。
【集注】高世栻說：通利小便，是治療黃疸病的基本方法，所以說各種黃疸病症，隻要通利小便。然而也有適宜發汗的情況，所以又說：假如脈象浮表示病在表，應當用發汗的方法解表。發汗解表的方劑，適宜用桂枝加黃芪湯，用桂枝湯來解肌發表，肌表得解那麼汗自然就會出，加黃芪來增強肌表功能，肌表調和那麼營衛之氣也就通暢了。
桂枝加黃芪湯方見水氣病篇章中。）
老師說：患黃疸病，出現發熱、煩躁、氣喘，胸部脹滿、口燥的症狀，這是因為疾病發作時，用火法強迫發汗，導致體內原有之熱與火邪之熱相互搏結。要知道黃疸病的成因，是感受濕邪，會出現全身發熱並且發黃，腹部發熱，表明熱在裡，應當用攻下之法治療。
【注釋】這是詳細闡述黃疸病誤用強迫發汗的火法後所引發的病變。患黃疸病，是因為體內有濕熱。現在濕邪在內泛濫，就會出現胸部脹滿、煩躁氣喘；熱邪在內泛濫，就會出現發熱、口燥。如果疾病發作時，又用火法強迫發汗，就會造成兩種熱邪相互結合。因為黃疸病的根源是感受濕邪，那麼全身必然都會發熱，進而身體和麵部就會發黃。現在因為誤用強迫發汗的火法而導致發黃，即便有表熱，也不應當再發汗。隻要觸摸患者腹部感覺發熱，就說明熱在裡，應當用攻下之法來清除體內的熱邪。
【集注】程林說：濕邪在內泛濫，就會煩躁氣喘、胸部脹滿；熱邪在內泛濫，就會發熱、口燥；又用火法強迫發汗，反而導致兩種熱邪相互搏結。卻不知道黃疸病，必定是濕熱瘀滯在脾土之中，所以全身發熱並且發黃，這正表明用火法強迫發汗是錯誤的。如果腹部有熱，那麼熱在腹內，可以用攻下之法來去除濕熱。
黃疸病，若出現腹部脹滿，小便不通暢且顏色紅赤，自汗出，這表明表氣調和而裡有實邪，應當攻下實邪，適宜用大黃硝石湯。
【注釋】這是承接上一條，進一步詳細說明症狀，以明確治療方法。腹部脹滿、小便不通暢且顏色紅赤，表明熱邪在裡，患者自汗出，這就說明表氣調和而裡有實邪，適宜用大黃硝石湯攻下實邪。
大黃硝石湯方
大黃、黃柏、硝石各四兩）梔子十五枚）
以上四味藥，加入六升水，煮取二升，去掉藥渣，放入硝石再煮，煮取一升，一次性服下。
【集注】李彣說：腹部脹滿、小便不通暢且顏色紅赤，是裡有病邪。自汗出，表明表氣調和。裡有病邪，是濕熱在體內過盛，用梔子清除上焦濕熱，大黃瀉下中焦濕熱，黃柏清除下焦濕熱，硝石在苦寒瀉熱的同時，還有燥烈發散的作用，能使藥力無處不到，從而使濕熱全部消散。
黃疸病，用茵陳五苓散治療。
【按語】“黃疸病”之下，應當有“小便不利者”這五個字，這樣茵陳五苓散方的使用才有針對性，肯定是傳抄時遺漏了。
【注釋】黃疸病，脈象沉、腹部脹滿，病在裡的，用大黃硝石湯攻下；脈象浮、無汗，病在表的，用桂枝加黃芪湯發汗；小便不通暢的，病既不在表也不在裡，所以用茵陳五苓散治療。
茵陳五苓散方
茵陳蒿末十分）五苓散五分，方見痰飲篇中）
將以上兩味藥混合，飯前用溫水送服一方寸匕，一日服三次。
【集解】尤怡說：這正是治療濕熱導致黃疸病的方法，茵陳散發鬱積的熱邪，五苓散滲利鬱積的濕邪。
黃疸病，若小便顏色不變不黃），想要自行下利，腹部脹滿且氣喘，此時不可使用清熱之法，若清熱必然會導致乾嘔，出現乾嘔症狀的，用小半夏湯治療。
【注釋】黃疸病小便顏色應當紅赤，現在不紅赤而色白，並且想要自行下利，雖然腹部脹滿且氣喘，但這是濕邪過盛而無熱邪，屬於陰黃證。千萬不可清熱，如果用寒涼藥物攻下清熱，那麼胃必然因寒而出現乾嘔。出現乾嘔症狀，就用小半夏湯來治療，以降逆止嘔。
【集注】李彣說：小便顏色不變，想要自行下利，可知裡無實邪，腹部脹滿且氣喘，是脾氣虛弱而肺氣不利罷了！用苦寒藥物攻下清熱，就會使胃寒而虛氣上逆，所以會乾嘔，適宜用小半夏湯降逆止嘔。
高世栻說：小便顏色不變，不是紅赤，想要自行下利，並非真正下利。如果腹部脹滿且氣喘，雖然看似裡實，但不可用寒涼藥劑清熱，像大黃硝石湯就不能用。如果用寒涼藥劑清熱，就必然會乾嘔，呃逆，就是乾嘔。半夏、生薑辛溫散寒，所以出現乾嘔症狀，應當用小半夏湯治療。
小半夏湯方見痰飲篇章中。）
黃疸病，應以十八天為一個療程期限，治療十天以上病情應當好轉，如果反而加重，就難以治療。
【注釋】黃疸病與脾相關，脾屬土，土沒有固定方位，在四季之末各寄旺十八天。以十八天為期限，是因為這是土氣旺盛的日子，所以治療十天以上病情應當好轉，而且不會超過十八天。如果超過十八天病情沒有好轉反而加重，那麼表明脾氣已經衰弱。所以說：難以治療。
【集注】高世栻說：十八天，是脾土在四季中寄旺的期限，十是土的成數，黃疸病在於脾土，所以應當以十八天為期限。然而治療應當趁早，所以治療十天以上就應當好轉。到十天以上病情沒有好轉，黃疸病反而加重的，這就叫做難治，是說脾氣虛弱衰敗難以治療。
喜歡【醫宗金鑒】清代醫術指南請大家收藏：()【醫宗金鑒】清代醫術指南書更新速度全網最快。