老師說:婦人脈象平和,尺部脈稍顯弱小,出現口渴、不能進食,沒有怕冷發熱症狀,這叫做妊娠,可用桂枝湯治療。按照常理,懷孕六十天左右會出現這些症狀。假如醫生治療不當,反而在一個月時就出現嘔吐、腹瀉等症狀,就應停止用藥。
【注釋】婦人月經停止,脈象平和,沒有怕冷發熱,說明內外沒有疾病。她口渴、不能進食,這是妊娠惡阻逐漸出現的表現。所以即使尺部脈稍顯弱小,也可判斷為懷孕。隻是妊娠惡阻,通常在六十天左右會出現這些症狀,假設醫生不知道是懷孕,而采用錯誤的治法,就會使症狀提前一個月出現。如果還伴有嘔吐、腹瀉,就應該停止用藥,聽任其自行痊愈。然而脈象平和且無寒熱,卻用桂枝湯,這與妊娠口渴、不能進食的症狀並不契合,而且文義不連貫,其中必有脫漏簡文。
【集注】徐彬說:平脈,指沒有出現病脈,就像正常人的脈象。陰脈小弱,指脈形小而不大,軟弱無力,但不是細脈。其他脈象都正常,唯獨下焦的尺部脈稍有不同,這表明中、上二焦沒有疾病,卻反而出現口渴、不能進食的症狀,那麼口渴不是上焦有熱,不能進食也不是胃部疾病。少陽病有默默不想進食的症狀,但現在沒有怕冷發熱,也沒有少陽表症的可疑之處。所以口渴是陰火上炎,不能進食是因為惡心阻礙進食,陰脈弱小是因為胎兒消耗氣血,所以叫做妊娠。
李彣說:這一節所說的病症,就是妊娠惡阻。寸脈為陽脈主氣,尺脈為陰脈主血,陰脈小弱,是因為血不足,血要滋養胎兒,就會導致津液耗竭而口渴。另外,脾屬坤土,厚德載物,胎兒依賴脾氣得以安穩,不能進食,是因為脾氣虛弱。凡是有其他疾病而口渴、不能進食的,脈象必定不正常且有怕冷發熱症狀,現在雖然不能進食,脈象卻反而正常,又沒有怕冷發熱,所以判斷為妊娠。
桂枝湯方見下痢相關內容中。)
婦人平素患有症病,月經停止不到三個月,卻出現陰道下血不止,胎動感覺在臍上,這是症病的危害。一般妊娠六個月左右胎動,若前三個月月經正常,就是胎兒;如果出現下血,是因為後來停經三個月形成了瘀血,所以血不足,是因為症病沒有去除,此時應當攻下症病,用桂枝茯苓丸治療。
【注釋】月經停止且懷孕,稱為妊娠。妊娠期間出現陰道下血,就是漏下。婦人平素患有症病而懷孕的,不到三個月就出現漏下,下血不止,胎動不安,這也是症病造成的危害。已經到了六個月出現漏下,下血、胎動不安,同樣是症病的危害。然而有瘀血形成血塊的情況,因為前三個月雖然月經停止,但血尚未充盛,胎兒還弱小,此時不可攻下症病。三個月後形成瘀血,胎兒已經強壯,所以用桂枝茯苓丸,應當攻下症病。這是告訴人們妊娠期間有病就應治病的道理。此條文義不完整,其中必定有缺漏文字,姑且留存其醫理。
【集注】婁全善說:一般胎動大多在臍部,現在胎動在臍上,所以知道是症病。
程林說:這是患有症病又懷孕的情況,雖然有漏下不止的症狀,但都是症病造成的危害,並非胎動不安、胎漏的病症,攻下症病,妊娠自然會安穩。這就是《內經》所說的:有病因存在,用藥就不會對胎兒有損傷,也不會對母體有損傷。
方氏說:胎動不安和胎漏都會出現下血,但胎動不安會伴有腹痛,胎漏沒有腹痛,所以胎動不安適宜行氣,胎漏適宜清熱。
魏荔彤說:胎兒和瘀血的辨彆,應當從月經未斷之前的三個月來判斷。前三個月月經順暢,那麼停經必定是懷孕。前三個月有過下血的情況,那麼停經後必定形成瘀血。
桂枝茯苓丸
桂枝、茯苓、牡丹去心)、桃仁去皮、尖)、芍藥各等量)
以上五味藥,研成粉末,用煉蜜製成藥丸,如兔屎大小,每天飯前服一丸,如果沒有效果可加至三丸。
婦人懷孕六、七個月,脈象弦,發熱,胎兒越發脹大,腹痛怕冷,少腹像被扇風一樣寒涼,之所以這樣,是因為子宮張開,應當用附子湯溫暖子宮。方劑未見)
【注釋】婦人懷孕六、七個月,脈象弦、發熱,看似是表證;但如果胎兒越發脹大,腹痛怕冷,卻沒有頭痛、身痛的症狀,就不是表症。少腹像被扇風一樣,那種惡寒就如同被扇風侵襲。之所以這樣,是因為患者陽虛,子宮張開,寒邪侵入,所以用附子湯溫暖子宮、驅逐寒邪。但方劑缺失,文義也不完整,必定有殘缺。
【集注】程林說:胎兒脹大、腹痛,也會讓人出現發熱、怕冷,少腹像被扇風一樣,是陰寒過盛。妊娠時陰陽調和,胎氣就安穩,現在陽虛陰盛,不能約束胞胎,所以子宮張開。附子湯用於溫通經脈。
李彣說:按子臟就是子宮。臍下三寸是關元穴,關元穴左邊二寸是胞門,右邊二寸是子戶,命門是女子維係胞胎的地方,但不是說命門就是子臟。命門是穴位名稱,在腰後兩腎中間,靠近脊骨第十四椎的兩旁。現在經文明確說少腹像被扇風,是因為子臟張開,那麼子臟在少腹就很清楚了。哪有在少腹的,反而說在脊背的呢?這是錯誤的。
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尤怡說:脈象弦、發熱,類似表證,但身體不痛反而腹痛,背部不惡寒反而腹部惡寒,甚至少腹陣陣發冷,好像被扇風一樣,之所以這樣,是因為子宮張開不能閉合,風冷之氣乘虛而入。子宮張開、風邪侵入,體內陰寒過盛,那麼脈象弦就代表陰氣,而發熱是因為陽氣被格拒在外。胎兒脹大,是因為熱則消散,寒則脹大。附子湯的方劑未見,但溫裡散寒的意圖大致可以推斷出來。
老師說:婦人有陰道持續少量下血的,有半產後因繼續下血而淋漓不絕的,有妊娠期間下血的。假如妊娠時腹中疼痛,這是胞阻,用膠艾湯治療。
【注釋】懷孕五、六個月發生的流產,稱為半產。婦人有漏下、下血的病症,到五、六個月流產後下血仍不停止的,這是症病造成的危害。如果沒有症病而下血,隻是腹中疼痛,那麼就是胞阻。胞阻,是指胞宮中氣血不調和,從而阻礙胎兒的正常發育,所以用芎歸膠艾湯來調和血液,使氣血調和從而有利於胎兒發育。
【集注】程林說:漏下,是指妊娠期間仍有月經來潮,《脈經》認為陽氣不足導致的這種情況叫做激經。半產,是指四、五月時發生墮胎,墮胎必然損傷血海,所以血液會繼續下而不止。如果妊娠時下血且腹中疼痛,屬於胞阻,就用膠艾湯來治療。
尤怡說:婦人月經淋漓不斷,以及胎產前後下血不止,都是因為衝任脈虛弱,陰氣不能固攝,隻有膠艾湯能夠補養並固攝。
芎歸膠艾湯方
川芎、阿膠、甘草各二兩)艾葉、當歸各三兩)芍藥四兩)、乾地黃
以上七味藥,用五升水、三升清酒,一起煮取三升,去掉藥渣,加入阿膠,讓阿膠完全融化,每次溫服一升,一日服三次,如果不痊愈就再煎服。
婦人懷孕,腹中拘急疼痛,用當歸芍藥散治療。
【按語】妊娠時腹中急痛用這個方劑,其原理不清楚,必定有脫簡,不解釋。
當歸芍藥散方
當歸三兩)芍藥一斤)茯苓四兩)白術四兩)澤瀉半斤)川芎半斤)
以上六味藥,搗成散劑,每次取一方寸匕,用酒調和,一日服三次。
妊娠期間,嘔吐不止,用乾薑人參半夏丸治療。