刪補名醫方論1-2_【醫宗金鑒】清代醫術指南_线上阅读小说网 

刪補名醫方論1-2(1 / 1)

香砂六君子湯

治療因氣虛導致痰飲內生,出現嘔吐、胃脘部痞悶不舒,脾胃功能不協調,進而引發各種病症的情況。

人參一錢)、白術二錢)、茯苓二錢)、甘草七分)、陳皮八分)、半夏一錢)、砂仁八分)、木香七分)。

以上諸藥,加入生薑二錢,加水煎煮後服用。

【集注】柯琴說:經典中講:身體強壯的人,氣運行順暢則疾病容易痊愈;體質虛弱的人,氣容易停滯而生病。人處於天地之氣交感之中,因氣而生,而生氣的根本始終在於胃氣。如果脾胃一旦出現不協調的情況,氣就會停滯,可能出現痞悶、呃逆嘔吐,或者產生痰飲、水液停留;從而導致不想進食,肌肉逐漸消瘦,各種病症紛紛出現,最終身形消瘦、氣息微弱。四君子湯,是治療氣分疾病的通用方劑,人參能帶來衝和之氣,白術能培補脾胃,茯苓能清肅肺之治節功能,甘草可調和五臟,胃氣得到調治,疾病又從何而來呢。然而要撥亂反正,又不能無所作為,必須選用具有行氣作用的藥物來輔助,這樣補益之品才不至於凝滯而無法運行。所以加入陳皮來疏利肺金的逆氣,半夏來疏散脾土的濕氣,如此痰飲就可以消除;加入木香來運行三焦的滯氣,砂仁來通暢脾腎的元氣,那麼氣機鬱滯就可以打開。君藥得到四位輔助之藥,功效就會加倍彰顯,四位輔助之藥尊奉君藥,元氣就能得到極大振奮,相互配合而相得益彰。

當歸補血湯

主治男性和女性出現類似白虎湯證的血虛病症,表現為肌肉發熱、麵色紅赤、煩躁口渴、喜歡飲水,脈象呈現洪大但按之空虛,重按時感覺脈象微弱。

當歸二錢)、黃芪一兩)。

水煎煮後服用。

【集注】吳琨說:血液充實時身體會涼爽,血液虧虛時身體會發熱。有時因為饑餓、勞累、過度勞作等原因,使陰血虧虛,那麼陽氣就會獨自亢盛,所以各種病症就產生了。這種病症與白虎湯證極為相似,隻是脈象洪大但按之空虛,而不是像白虎湯證脈象洪大且堅實,這就是兩者的區彆所在。這就是《內經》所說的脈象虛弱,是因為血虛導致的。在五味之中,隻有甘味能夠滋補。當歸味甘且醇厚,味厚就能補血;黃芪味甘且淡薄,味薄就能補氣。現在黃芪的用量比當歸多數倍,卻說是補血的原因,是因為有形的血液不能自行生成,而是依賴無形的氣來生成。正如經典中所說的“陽生陰長”,說的就是這個道理。

佛手散

治療妊娠期間出現胎動不安、陰道下血的症狀,或者由於外力損傷擾動胎兒,導致胎兒死於腹中,出現下血、腹痛,牙關緊閉、瀕死的狀況。服用此藥可探查胎兒情況,若胎兒未受損則疼痛會停止,若胎兒已受損則會順利產出。還可治療橫生、倒生,恥骨聯合不開,產後因血暈而神誌昏亂,崩漏、金瘡等導致失血過多等病症。

當歸二兩或三兩)、川芎一兩)。

以上藥材銼成粗末並混合均勻,每次服用五錢,加入水一盞、酒半盞,煎至八分,趁熱服用。若未起效可再次服用。若在此方基礎上加敗龜板一具、梳發一團,方劑名為開骨散。

【注釋】該方不命名為歸芎散,而稱作佛手散,是說這個方劑治療婦人在懷孕前及生產後的各種疾病,就如同佛手一般神妙。當歸、川芎是血分病的主藥,藥性溫和,味甘且辛。溫性能夠調和血液,甘味可以補血,辛味能夠行散血液。古人使用時必定以當歸為君藥,川芎為臣藥,當歸用量有時是川芎的一倍,有時是兩倍,這是因為川芎氣味辛竄,升散之力迅猛,過量使用則會損傷正氣,所以寇宗奭說:川芎不可單獨服用,也不可長期服用,說的也是這個道理。然而,將其用於氣機鬱滯、血液凝聚的病症,無不見效,因此用川芎輔佐當歸,以收獲治療血病的功效,使瘀血去除,新血生成,血液各歸其位。血液既然各歸其位,那麼血就安於其所在部位,各種血病也就痊愈了。至於妊娠胎動、胎兒受傷下血,不是因為血液壅滯損傷胎兒,就是血液妄行而下,服用此藥探查,若血液運行紊亂但胎兒未動,那麼血液順暢後疼痛就會停止;若血液壅滯但胎兒未受損,血液流通後疼痛停止,胎兒也就因此得以安穩;若胎兒已經受傷、胎動不安,血液能夠順暢運行,那麼胎兒也會隨之順利產出。橫生、倒生,有的是因為用力太早,有的是誤服了催生藥物,導致氣機上逆、血液運行紊亂,同樣使用這個方劑來調理。產後崩漏、金瘡導致失血過多而昏迷,也用這個方劑來補益。胎兒死於腹中,腹痛難忍,也用這個方劑來促使死胎排出。以上各種病症,都是血病但正氣不虛的情況。如果是正氣虛弱導致難產,產後失血過多,出現口唇、麵色黃白,氣短煩悶,稍一活動就頭暈目眩,此時若誤服這個方劑,反而會導致病情迅速惡化,那麼就必須加倍使用人參,迅速穩固無形的正氣,以挽救有形的血液。至於恥骨聯合難以打開,可加龜板、梳發,使藥力下行輸送至產道;若有寒象可加乾薑、肉桂,有熱象可加黃芪,有汗可加桂枝,出現抽搐可加荊芥穗,又應當根據具體情況斟酌,進行加減用藥。

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四物湯

治療一切由於血虛、血熱、血燥所引發的各種病症。

當歸、熟地各三錢),川芎一錢五分),白芍二錢,用酒炒製)。

以上四味藥,加水煎煮後服用。

【集注】張璐說:四物湯是專門針對陰血患病的方劑,但並非調補真陰的特效方。眾多方書都稱四物湯能補陰,於是用它來治療陰虛發熱、火熱熾盛導致的失血等病症,這種錯誤認識貽害至今。還有專門從事婦科疾病治療的醫生,都隨意地在這個湯方中根據症狀添加祛風、消食、祛痰、理氣等藥物,使得用藥雜亂無章。其中最令人痛恨的是,不辨彆熱證的虛實,一概添加知母、黃柏,讓人長期服用。而一些平庸的醫生貪圖這兩味藥有緩解病症的功效,都樂於使用。卻不知道四君子湯作為補氣的方劑,在治療上下失血過多的病症時,所有的補血藥都棄之不用,唯獨推崇獨參湯和童便來固攝虛脫,這是因為有形的血液不能迅速生成,而無形的正氣應當緊急固護。前人說過,見到出血症狀不要急於治療血,一定要先調理氣機。又說:四物湯如果沒有補氣藥的輔助,就不能達成陽生陰長的功效。這些話確實有道理啊!然而這個方劑在傷寒病火邪解除之後,若餘熱留存在血分,到夜晚有輕微發熱不退的情況,或者與柴胡合用,或者加入桂枝,往往都能應手而效,其功效不可忽視。

柯琴說:經典中講:心生成血液,肝貯藏血液。所以凡是生成血液,應當從心來探究;調理血液,則應當從肝來尋求。這個方劑是肝經調理血液的專用方劑,並非心經生成血液的主要方劑。當歸味甘性溫和,能夠和血;川芎味辛性溫,能夠活血;芍藥味酸性寒,能夠斂血;地黃味甘性平,能夠補血。這四味藥具備生長收藏的作用,所以能夠使營氣在經脈中正常運行。如果血虛,可加人參、黃芪;血液瘀結,可加桃仁、紅花;血液閉阻,可加大黃、芒硝;血寒,可加肉桂、附子;血熱,可加黃芩、黃連;想要行血,就去掉芍藥;想要止血,就去掉川芎,根據具體需要靈活運用,就不必拘泥於這四味藥了。對於婦人多次失血的情況,所以用這個方劑來調理月經、促進受孕。如果遇到血崩、血暈等病症,四物湯不能迅速起到滋補作用,反而會助長滑脫,此時就應當依據補氣生血、助陽以促進陰長的原理用藥。大概這個方劑能夠在平時補充有形的血液,但不能在緊急情況下生成無形的血液,能夠調理陰分中的血液,但不能培補真陰的根本,這是為血分病症設立的方劑,並非僅僅是婦科專用方劑。王好古治療婦女疾病,不論內傷、外感,還是胎前、產後,隨意在四物湯中添加兩味藥,稱之為六合湯,未免有些任意牽強。

聖愈湯

主治各種因失血過多,導致陰液虧虛、氣虛體弱,出現心煩燥熱、口渴,睡眠不安寧等症狀。

在四物湯當歸、熟地、川芎、白芍)的基礎上加入人參、黃芪。有一種配方是去掉芍藥。

以上藥物加水煎煮後服用。

【集注】柯琴說:經典裡講:陰在內,是陽的鎮守;陽在外,是陰的役使。所以陽中沒有陰,稱為孤陽;陰中沒有陽,稱為死陰。朱震亨說:四物湯中的藥物皆屬陰,猶如執行天地閉塞的時令,並非能生長養育萬物。所以四物湯加知母、黃柏,長期服用就能導致不孕,這是因為嫌其缺乏陽氣。這個方劑選取人參、黃芪與四物湯配伍,用來治療陰虛血脫等病症。大概陰陽相互為根本,陰虛則陽氣無所依附,所以會出現煩熱燥渴;氣血相互為表裡,血脫則氣無所歸附,所以會睡臥不寧。然而陰虛沒有迅速補益的辦法,關鍵在於培育陰液來潛藏陽氣,血脫有生成新血的生機,必須先補氣,這就是陽生陰長、血隨氣行的道理。所以說:陰虛就會導致無氣,無氣人就會死亡。這個方劑是領悟了仲景白虎加人參湯的含義並加以擴充而來的吧。前輩們治療陰虛,使用八珍湯、十全大補湯,最終未能取得療效,是因為甘草味甘,無法通達下焦;白術性燥,不利於腎陰;茯苓滲濕泄利,妨礙氣血的生發上升;肉桂辛熱,容易引發虛火。而聖愈湯這六味藥都醇厚平和且滋潤,服用後能使氣血暢通,內外調和,符合聖人的法度。

地骨皮飲

治療因陰虛火旺,出現骨蒸潮熱,白天症狀較輕而夜晚症狀加劇的病症;也可治療婦人熱入血室,以及孕期出現發熱的情況。

在四物湯當歸、熟地、川芎、白芍)的基礎上,加地骨皮、牡丹皮各三錢)。

加水煎煮後服用。

【集注】柯琴說:陰虛之人,陽氣會乘虛侵襲,從而引發發熱。應當根據三陰經的不同情況進行治療。陽邪乘虛侵入太陰脾經,應當采用補中益氣的方法來升舉陽氣,使清陽回到其應在的位置,那麼虛火自然就會熄滅。如果陽邪侵入少陰腎經,應當使用六味地黃丸來應對,通過滋補腎陰,使腎水充足,虛火自然就會平複。若陽邪侵入厥陰肝經,就應當用地骨皮飲進行涼補,使血液有所歸藏,虛火自然就會安定。四物湯是肝經滋陰調血的方劑,加入地骨皮,能夠清除誌意中的虛火以安定腎臟,這是因為腎為肝之母,補腎即補肝之母;加入牡丹皮,能夠清除神誌中的虛火以涼心血,心為肝之子,瀉心火即瀉肝之子。地骨皮與牡丹皮藥性寒涼且滋潤,隻清除肝火,不會損傷脾胃,這與四物湯加知母、黃柏那種藥性滋潤但苦寒的配伍有所不同。所以逍遙散是治療肝火鬱積在肝臟本身的方劑,遵循“木鬱達之”的原則,順應肝臟條達的特性;地骨皮飲則是治療陽邪乘虛侵入肝臟的方劑,遵循“客者除之”的原則,不能縱容外邪而留下禍患。這兩個方劑都是對肝臟疾病治療十分有效的方劑。

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