刪補名醫方論1-3_【醫宗金鑒】清代醫術指南_线上阅读小说网 

刪補名醫方論1-3(1 / 1)

犀角地黃湯

主治因熱邪損傷導致的吐血、鼻出血、便血,以及婦人血崩、赤淋等病症。

生犀角、生地黃、白芍、牡丹皮。

以上四味藥,先將生地黃、白芍、牡丹皮這三味藥加水煎煮,濾去藥渣後,加入生犀角汁,趁熱服用。

【注釋】吐血的原因主要有三種:一是勞傷,二是努傷勉強用力而受傷),三是熱傷。對於勞傷引起的吐血,治療以調理虛損為主;努傷導致的吐血,治療以去除瘀血為主;熱傷引發的吐血,治療則以清熱為主。熱邪損傷人體上部陽絡就會出現吐血、鼻出血,損傷人體下部陰絡就會出現便血。這個方劑主要治療熱傷導致的出血病症,所以使用犀角,它能清瀉心火,從根本上消除熱邪。生地黃可涼血,進而生成新血。白芍能收斂血液,防止血液妄行。牡丹皮則可破除瘀血,驅逐體內的瘀滯。這個方劑雖說有清熱降火的作用,但實際上也能滋陰;雖說有止血的功效,但實際上也能祛瘀。瘀血去除則新血生成,陰液得到滋養則熱邪自熄,這可以說是探尋到病症根源的治療方法。如果心火獨盛,就添加黃芩、黃連來清瀉火熱;如果有瘀血阻滯導致胸痛,就加大黃、桃仁來逐瘀。

四生丸

用於治療陽盛陰虛,血熱不受製約而肆意妄行,從而出現吐血或鼻出血的病症。

生地黃、生柏葉、生荷葉、生艾葉各取等量)。

以上四味藥,搗爛後製成藥丸,形狀如雞蛋般大小,每次服用一丸,用開水化開後服下。

【集注】柯琴說:陰虛時陽氣就會無所依附,於是虛火上炎至三焦上部;陽熱過盛就會損傷陽絡,所以血液向上從口鼻溢出。大凡草木的特性,生用性涼,經過炮製後則性溫;熟用有補益作用,而生用則有瀉下功效。這四味藥均為清寒之品,全部選取生用,並搗爛製成藥丸,這樣能完整保留其水性,不經過火煮,更是遠離火的特性。生地黃富含膏脂,能清心腎之火,且是疏通血脈的源頭。柏葉指向西方西方屬金,對應肺),可清瀉肺金,調節營衛之氣。艾葉氣味芳香,入脾胃經,具有去除瘀血、化生新血的作用。荷葉效法於震卦震為雷,對應春季、東方、肝,有生發之意),入肝經,能發揮和暢藏血、攝血的功用。五誌所化生的火邪得以清除,五臟的陰液各安其位,那麼就能達到陰陽平衡,氣血歸經的狀態。這個方劑,可以暫時用來遏製肆意妄行的熱血,但如果過多使用,反而會損傷營血。因為血液遇寒,瘀血就難以消散,新血也就無法生成。倘若隻知道清火涼血,而不使用歸脾湯、養榮湯等方劑來善後調理,很少有人不病情遷延,曆經時日而危及生命的。這並非是方劑本身不好,而是錯誤用藥者的過錯啊。

當歸六黃湯

主治陰虛有火,致使人體出現盜汗症狀。

當歸、生地、熟地、黃芪、黃芩、黃連、黃柏。

加水煎煮後服用。

【注釋】清醒時出汗稱為自汗,入睡後出汗稱為盜汗。陰寒過盛就會導致陽虛,陽氣不能在體表起到固護作用,所以出現自汗。陽熱過盛就會導致陰虛,陰液不能在體內起到鎮守作用,所以出現盜汗。如果是陰陽平和的人,衛氣白天在陽分運行而使人清醒,夜晚在陰分運行而使人入睡,陰陽協調平衡,疾病又從何而來呢?隻有陰虛有火的人,入睡時衛氣進入陰分運行,陰虛不能資助陽氣,陽火因此亢盛並在陰分相爭,所以陰液不能內守,外泄而形成出汗;清醒時衛氣又運行到體表,陰分得以平靜,所以出汗停止。方中用當歸滋養陰液,生地、熟地滋補腎陰,使陰液得到滋養。用黃芩清瀉上焦之火,黃連清瀉中焦之火,黃柏清瀉下焦之火,使三焦之火得以平複。又在諸多寒性藥物中加入黃芪,平庸的醫生不理解,認為這是多餘的藥,並且說陽熱亢盛的人不宜使用,卻不知其中的精妙意義正在於此!因為陽熱在陰分相爭,出汗導致營陰虧虛,那麼衛氣也會隨之虛弱。所以加倍使用黃芪,一方麵是為了恢複已經虛弱的肌表衛氣,另一方麵是為了固護尚未穩定的陰液。經典中說:陰陽平衡協調,人的精神狀態才能正常。說的就是這個道理啊!

【集注】吳琨說:雜病中的盜汗,與傷寒病中的盜汗不同。傷寒盜汗是因為半表半裡的邪氣沒有完全清除,雜病的盜汗則隻是陰虛有火罷了。傷寒盜汗以和解肌表為主,雜病盜汗則以救陰最為急迫。所以用補陰的藥物,輔佐瀉火的藥物,明智的人應當加以分辨。

黃芪建中湯

主治虛勞病,症見裡急不舒、心悸、鼻出血、腹中疼痛、夜間做夢遺精、四肢酸痛、手足心感覺煩熱、咽乾口燥,以及各種氣血陰陽不足等諸多病症。

藥物組成為黃芪、膠飴、白芍、甘草、桂枝、生薑、大棗。

以上七味藥,加水煎煮後服用。

【集注】喻昌說:虛勞發展到出現亡血失精、津液乾枯的程度,治療就很困難了!《內經》中對於針刺砭石無法治療的病症,主張用甘味藥物來調理,《金匱要略》遵循這一原則創立了黃芪建中湯,通過迅速健運中焦脾胃之氣,使飲食增加、津液旺盛,從而達到充血生精的目的,恢複真陰的不足。方劑僅使用穀物稼穡產生的甘味藥物作為基本味道,而酸、辛、鹹、苦等味道的藥物都不使用,因為除此之外沒有更好的方法了。然而用藥貴在恰到好處,不僅嘔吐的患者不能使用建中湯這類甘味藥物,即使稍微感覺有氣滯的情況,更應當考慮甘味藥物使用過量,會使人出現中焦脹滿。至於大建中湯,是大力振奮中焦陽氣,小建中湯則有稍稍建立中焦之氣的意思,理中湯有調和治理的含義,治中湯有分彆治理的意思,補中湯、溫中藥,無一不是首先注重調理中州脾胃的意思。由於傷寒病是外邪侵入體內,這些方法難以全部適用,仲景僅在方名前冠以“小”字,略微暗示其用意,到了《金匱要略》才詳儘闡述建中的含義。後人舉一反三,創製出樂令建中湯、十四味建中湯等,深入闡發了建中的主旨。學習的人在領悟和運用時,應當領會其中的大義。

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雙和飲

用於治療大病之後,出現虛勞、氣血虧虛、身體乏力的症狀。具有補血益氣的功效,藥性平和,不寒不熱,能溫和地調養身體。

藥物組成及用量為:白芍二錢)、黃芪一錢半,炙用)、甘草七分,炙用)、中桂七分)、當歸一錢)、熟地黃一錢)、川芎七分)。

加入生薑三片、大棗二枚,用水二盞,煎至一盞,溫服。

【注釋】這個方劑是李杲在黃芪建中湯的基礎上,減去飴糖,並與四物湯合方而成。黃芪建中湯治療虛勞不足之症,是從脾胃入手化生血氣。而這個雙和飲則直接滋補陰血,同時溫養陽氣,所以減去飴糖的甘緩之性,加入純陰的藥物,命名為“雙和”,取陰陽雙補、氣血調和之意。地骨皮飲,其目的在於涼血清熱,所以用了地骨皮和牡丹皮來清熱涼血。聖愈湯,其目的在於挽救血脫之症,所以用了人參、黃芪來輔助補血。雙和飲,其目的在於溫養血氣,所以用黃芪、肉桂、炙甘草來溫養。正如《內經》所說,形體虛弱的人,要用氣來溫養。

人參養榮湯

主治脾肺兩臟皆虛,出現發熱惡寒,肢體消瘦倦怠,食量減少,大便泄瀉等症狀。若因氣血虛弱而出現各種病症,不論具體病症和脈象如何,隻要使用這個方劑,各種病症都會逐漸消退。

藥物組成為人參、白術、茯苓、甘草、黃芪、陳皮、當歸、熟地、白芍、桂心、遠誌、五味子。

以上十二味藥,加入生薑三片、大棗二枚,加水煎煮後服用。

【集注】柯琴說:古人治療氣虛用四君子湯,治療血虛用四物湯,氣血都虛的就用八珍湯,再加上黃芪、肉桂,名為十全大補湯,照理應該是萬無一失、藥到病除的。然而使用後卻有不見效的情況,原因在於補氣卻不用行氣的藥物,那麼氣虛嚴重的人,幾乎沒有氣來推動運轉。補血卻仍然使用行血的藥物,那麼血虛嚴重的人,就更沒有血來流通運行。所以加入陳皮來行氣,這樣補氣的藥物就能充分發揮其作用。去掉川芎行血的藥味,補血的藥物因此能更好地發揮功效。善於治病的人,僅僅一加一減,就能扭轉局勢,發揮奇妙的作用。但是氣可以通過藥物招來,而血容易虧損卻難以生成,如果不設法找到血脈的主宰並滋養它,那麼營氣終究還是不足。所以加倍使用人參作為君藥,並佐以苦味的遠誌,先讓藥物進入心經,起到安神定誌的作用,使甘溫的藥物能夠轉化為血,以滋養身體。又因為心厭惡過緩,必須用酸味的五味子來收斂心神,使營氣在脈道中運行並流注到其他四臟。將這個方劑命名為養榮湯,不必再沿用十全大補湯的名稱,卻能收到這樣的效果。

歸脾湯

主治因思慮過度損傷脾臟,出現健忘、心悸不安、驚惕、盜汗,入睡困難,或者心脾部位疼痛,嗜睡、食量減少,以及婦女月經不調等症狀。

藥物組成為人參、龍眼肉、黃芪、甘草、白術、茯苓、木香、當歸、酸棗仁、遠誌。

加入生薑三片,加水煎煮後服用。

【集注】羅謙甫說:方中的龍眼肉、酸棗仁、當歸,是用來補心的;人參、黃芪、白術、茯苓、甘草,是用來補脾的。薛己加入遠誌,這是以通於心經的腎經藥物來補心,如此便是心脾兩經與腎經合治了。但為什麼特彆命名為“歸脾”呢?心藏神,其作用表現為思考;脾藏智,其表現為意念,由此可見神智思意體現了火心)土脾)相互資生的關係。心因為長久的謀劃思考而受傷,脾因為思慮鬱積而受傷,那麼母臟脾)的病必然會傳給子臟心),子臟又會使母臟更加虛弱,這是必然的。其病症表現為健忘、心悸怔忡、恐懼不安等症狀見於心;飲食乏味、身體倦怠、不能運化水穀、手足無力、耳目昏花等症狀見於脾。所以如果脾陽不能運化,心腎就必定不能相交,就如同媒婆這裡借指脾),如果不從中促成,腎水就不能上濟於心,那麼心陰又靠什麼來滋養呢,這就是心腎相交取坎填離)必須依賴於脾的原因。這個方劑一方麵滋養心陰,一方麵養護脾陽,借助健運脾胃的藥物來強壯子臟心)以補益母臟脾)。然而擔心脾臟鬱積時間太久,思慮不暢,所以稍微選用氣味辛散的木香,來舒暢氣機、醒脾開胃,使脾氣能夠迅速通暢,向上滋養心陰,這就是“歸脾”的意義所在。

張璐說:補中益氣湯與歸脾湯都源自保元湯,並都加入了當歸、白術,但前者有升舉胃氣的作用,後者側重於滋補脾陰,二者有所不同。歸脾湯滋養心脾,鼓動少火,巧妙地佐以少許木香,來調暢各種氣機,使心脾和諧。世間的醫生不明白這個道理,反而因為木香藥性燥烈而不用,服用後大多導致胃脘痞悶、食量減少,這是因為補藥大多滯膩,不能運化的緣故。

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