刪補名醫方論1-7_【醫宗金鑒】清代醫術指南_线上阅读小说网 

刪補名醫方論1-7(1 / 1)

濟生腎氣丸

主治腎虛脾弱,出現腰部沉重、腳部腫脹,小便不通暢,腹部脹滿、氣喘急促,痰涎壅盛,已經發展成鼓脹之症,其療效神奇。

藥物組成為熟地黃四兩)、白茯苓三兩)、牡丹皮一兩)、澤瀉一兩)、乾山藥一兩)、車前子一兩)、山茱萸一兩)、牛膝一兩)、肉桂一兩)、附子五錢)。

以上十味藥,用蜂蜜調和製成丸劑,每次服用八十丸,空腹時用米湯送服。

【集注】李中梓說:經典中說:各種濕邪導致的腫脹、滿悶,都與脾相關。又說:水腫的根本在腎,標末在肺,都是水液積聚所致。還說:腎主水液,是胃的關門,關門開合不利,所以水液積聚並泛濫。腫脹之病,雖然各條經脈都可能出現,但無不與脾、肺、腎三臟有關。因為脾主運化,肺主氣化,腎主五液。凡是五氣所化生的津液,都歸屬於腎;五液運行所依賴的氣,都歸屬於肺;轉輸於肺腎兩臟,以製水、助金的功能,都歸屬於脾。所以腫脹之病離不開這三條經脈。然而其治法有內外、上下、虛實的區彆,不可不分辨清楚。病在體表則表現為腫,越婢湯、小青龍湯可治療此類病症。病在體內則表現為脹,十棗丸、神佑丸可治療此類病症。病在上焦則表現為喘,葶藶大棗湯、防己椒目葶藶大黃丸可治療此類病症。病在下焦則表現為小便閉阻,沉香琥珀丸、疏鑿飲子可治療此類病症。這些都是治療實證的方法,至於虛證,實脾飲和本方可以治療。

張介賓說:地黃、山藥、丹皮,用來滋養陰分中的真水。山萸、桂、附,用來化生陰分中的真氣。茯苓、澤瀉、車前子、牛膝,用來通利陰分中的滯塞。能夠使精化為氣,這就是在治療肺;補火生土,這就是在治療脾;強壯腎水、通利竅道,這就是在治療腎。補養而不滯塞,通利而不攻伐,治療虛證水腫的方劑,沒有能超過它的。然而應當在此基礎上進行擴充,根據症狀進行加減。如果患者在大病之後,脾氣大虛而出現水脹,服用本方雖然沒有妨礙,但終究不見效。反複思考,脾氣嚴重受損,確實不是補腎藥物所能治療的。可單獨使用理中湯一兩,加茯苓一兩。命門火衰的,加附子;兩足發冷的,加肉桂;腹脹嚴重的,加厚樸。服用三大劑後,小腿腫脹逐漸消退,服用十餘劑後,腹脹減輕。凡是治療中年之後脾腎虛寒的患者,都可以使用這個方法。因為氣虛的人,不能再行氣;腎虛的人,不能隻通利小便。溫補就是在化氣,塞因塞用的精妙之處,就看使用者如何運用了。古代治療水腫,不用補劑,而是使用利水等藥物,症狀輕的就分利,症狀嚴重的就峻下逐水。比如五苓散、五淋散、五皮散、導水茯苓湯之類,都是用來利水的。比如舟車神佑丸、浚川散、禹功散、十棗湯之類,都是用來逐水的。但如果觀察到確實是實邪導致的,那麼這些治法仍然不可廢棄。

大補陰丸

主治陰液虧虛、虛火亢旺,出現肺痿、咯血,骨蒸潮熱、盜汗等虛勞病症。

藥物組成黃柏用鹽酒炒製)、知母各四兩,用鹽水炒製)、熟地用酒蒸製)、敗龜板各六兩,用酥油炙烤)。

將上述藥物與豬脊髓混合,再加入煉蜜製成小丸,曬乾。每次服用三錢,用淡鹽湯送服。

【注釋】朱震亨說:人體陰液常常不足,陽氣常常有餘,應當經常滋養陰液,使陰與陽平衡協調,那麼水就能克製火,這樣就不會生病。如今的人,過度縱欲的居多,精血已經虧虛,相火必然亢旺,真陰愈發枯竭,孤陽肆意妄行,進而癆瘵、潮熱、盜汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等症狀都會出現。所以世人因火旺導致這些病症的,十有八九,因火衰引發這類疾病的,百中無一二。朱震亨闡發了先聖千年未曾揭示的要旨,功勞巨大啊!這個方劑能夠迅速滋補真陰,抑製相火,比起六味地黃丸功效更為迅速。這是因為在這種情況下,用六味地黃丸滋補腎水,水不能立刻生成;用生脈散保護肺金,肺金仍不免乾燥。隻有先用黃柏的苦味來堅腎,就能克製腎中的相火;接著用知母的清熱作用來涼潤肺臟,就能保全受損的肺金。如果不注重根本的調養,即便病症暫時消除,恐怕還會複發,所以又用熟地、龜板大力滋補陰液,這就是所謂的培補根本,清理源頭。即便有上述病症,但如果出現食欲減退、大便溏薄的情況,那就是胃虛,不可輕易使用本方。

封髓丹

主治夢遺、滑精,以及在夢中與鬼魅交合的病症。

藥物組成黃柏、砂仁、甘草。

以上藥物用蜂蜜製成丸劑,每次服用三錢。

【集注】趙羽皇說:經典中說:腎主水液,接受五臟六腑的精氣並貯藏起來。又說:腎主蟄藏,是封藏的根本,是精氣所在之處。腎為堅實之臟,多虛證而少實證,因肝木為腎水之子,偏偏喜歡疏泄腎水之氣,厥陰肝木之火一旦發動,精氣隨即就會向外溢出。況且肝又藏魂,神魂不能內攝,難怪會出現夜間睡眠時夢與鬼交、遺精泄精的病症。封髓丹是固精的重要方劑,方中以黃柏為君藥,因為它味苦性寒,又能堅腎。腎的功能得以堅固,那麼腎中陰水就不用擔心泛濫外溢;寒性能夠清肅虛火,那麼腎中龍火就不至於升騰亢盛。水火相互製約,精氣哪有不安於其位的呢?佐以甘草,因為甘味能緩和急迫,清瀉各種火邪與肝木內擾之火,並且能使水土融合為一體,從而巧妙地鞏固封藏功能。至於砂仁,因其味辛性溫,善於入腎經,腎厭惡乾燥,而能滋潤腎的唯有辛味,砂仁能通利三焦、暢達津液,能夠收納五臟六腑的精氣並使之歸於腎,腎中氣機收納,腎中的精髓自然就能潛藏。這就是取封髓丹“封藏精髓”之意。

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汪昂說:這個方劑加天冬、地黃、人參,名為三才封髓丹。用天冬補肺以滋生腎水,地黃補腎以增益腎精,用人參補脾,使飲食化生為水精。因為方中藥物有天、地、人之名,而且補益作用也有上、下、中之分,使天、地、人各安其位,參讚協調處於適中狀態,所以稱為三才。

喻昌說:加入黃柏以入腎滋陰,砂仁以入脾行滯,甘草稍微改變天冬、黃柏的苦味,使它們與人參一起建立中氣,以增強人參的功效,這絕非隨意增加藥物以成新方可比。

滋腎丸

又名通關丸)

主治熱邪在下焦,導致小便癃閉排尿困難甚至尿閉),且口不渴的病症。

藥物組成黃柏二兩,用酒炒製)、知母二兩,用酒浸泡後炒製)、肉桂一錢)。

將以上藥物研成細末,用開水製成如梧桐子大小的藥丸,每次服用五十丸,空腹時服用。

【集注】李杲說:小便的生成與排泄,由足太陽膀胱經所主,而膀胱的功能依賴於肺金。如果肺中潛藏熱邪,水液就無法正常生成,這就斷絕了小便的源頭;口渴但小便不通暢,是因為肺氣不能宣降。所以此時要用清瀉肺中燥熱、氣味淡薄且能滲利的藥物,來瀉火清肺,滋養水液生成的源頭。如果熱邪在下焦且口不渴,這就如同河流被阻斷,尿液無法排泄,必須使用氣味醇厚,屬陰中之陰的藥物來治療。《素問》說:沒有陽氣,陰氣就無法生成;沒有陰氣,陽氣就無法化生。又說:膀胱是州都之官,貯藏津液,經過氣化作用才能排出尿液。沒有津液導致的癃閉,就是沒有陰氣,陽氣無法化生。必須使用知母、黃柏這類大苦大寒的藥劑,以一錢肉桂作為藥引,服藥不久,前陰會有如同刀刺火燒般的感覺,之後尿液就會像泉水一樣湧出,病症也就痊愈了。這種病症,一種是熱在上焦氣分,會口渴;一種是熱在下焦血分,不會口渴。兩者的區彆,是很容易辨彆的。

柯琴說:水是腎的本體,火是腎的功用。人們知道腎中有水,才能克製火,卻不知道腎中有火,才能生成水。天一生水,這個“一”就是陽氣,也就是火,氣是水的根源,陽是陰的根基,必須讓火有所歸藏,水才能有所主宰。所以反佐以味甘性溫的肉桂,引導知母、黃柏進入腎經而發揮藥效。這既是藥物相互配合的緊密體現,也是相互製約的道理所在。

瓊玉膏

主治虛勞引起的乾咳。

藥物組成生地黃四斤)、白茯苓十三兩)、白蜜二斤)、人參六兩)。

製作方法為:將地黃榨汁,與白蜜一同煮沸,用絹布過濾。把人參、茯苓研成細末,加入前麵的汁液中攪拌均勻。用瓷瓶盛裝,瓶口用十幾層綿紙加上箬葉密封。將瓷瓶放入砂鍋內,用長流水淹沒瓶頸,用桑柴火煮三晝夜。取出後,更換紙張紮住瓶口,用蠟密封牢固,懸掛在井中,一天後取出,再煮半天,服用時用開水調服。

【集注】李中梓說:乾咳,是隻有咳嗽聲音而無痰液,這是火邪侵犯肺金,肺金受灼而鳴響。這是元氣虧損的病症,不經過長時間調理難以奏效;如果誤用苦寒藥物,隻會損傷脾土,使肺金失去母氣滋養。所以朱丹溪以地黃為君藥,使腎水充足則火邪自然平息。又因為肺臟受損需要補益肺氣,所以用人參來振奮生發元氣。虛證需補其母臟,所以用茯苓來培補萬物生長的根本。白蜜是百花之精華,味甘能歸脾經,性質滋潤可悅養肺臟,並且能緩和燥急之火。這四味藥都是溫和醇厚之品,確實值得珍視。

郭機說:它能治愈我的重病,珍貴程度賽過美玉。所以才有“瓊玉膏”這個名稱。

龜鹿二仙膠

具有大補精髓,益氣養神的功效。

藥物組成鹿角帶血的,十斤)、龜板自然敗死的,五斤)、枸杞子甘州產的,三十兩)、人參十五兩)。

以上藥物用鉛壇,按照特定方法熬煉成膠。剛開始服用時,用酒化開一錢五分,逐漸增加到三錢,空腹服用。

【集注】李中梓說:人體有三種奇妙的物質,即精、氣、神,它們是生命延續的根本。精受到損傷就無法化生元氣,氣受到損傷就無法化生神明。精不足的情況,需用厚味的藥物來補養。鹿稟受天地間最完整的陽氣,善於通調督脈,因其精充足,所以能夠頻繁交配且壽命長久;龜稟受天地間最完備的陰氣,善於通調任脈,因其氣充足,所以能夠潛伏氣息且壽命長久。這兩種藥物屬於氣血之類,味道最為純厚,又蘊含著自然造化的微妙,以不同種類卻具靈性之物相互補益,就如同竹器破損用竹子修補的方法一樣。人參能益氣,枸杞能生精,輔助龜板、鹿角,既能補陰又能補陽,沒有陰陽偏盛的擔憂;能入氣分也能入血分,具有平和的優點。由此精得以生成,氣因而旺盛,氣旺盛則神明昌盛,差不多能像龜、鹿那樣長壽了。所以稱其為“二仙膠)”。

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