刪補名醫方論3-1_【醫宗金鑒】清代醫術指南_线上阅读小说网 

刪補名醫方論3-1(1 / 1)

小青龍湯

主治傷寒表證未解,同時心下部位有水氣,出現乾嘔、發熱且咳嗽的症狀。還可能伴有口渴,或腹瀉,或咽喉噎塞,或小便不利、小腹脹滿,或氣喘等症狀。對於雜病中出現的膚脹水腫症,也可用本方發汗利水。

藥物組成:麻黃三兩,去除節)、芍藥三兩)、五味子半升)、甘草三兩,炙製)、乾薑二兩)、半夏半升,洗淨)、桂枝三兩)、細辛三兩)。

將以上八味藥,加入一鬥水,先煮麻黃,煮至水減少二升,撇去上麵的浮沫;再加入其他藥物,煮取三升藥液,濾去藥渣,每次溫服一升。

若有口渴症狀,去掉半夏,加入栝樓根三兩。若有咽喉噎塞症狀,去掉麻黃,加入一枚炮附子。若小便不利、小腹脹滿,去掉麻黃,加入茯苓四兩。若氣喘,去掉麻黃,加入半升杏仁去皮、尖)。若有輕微腹瀉,去掉麻黃,加入如雞蛋大小的蕘花煎熬至赤色)。

【按語】加入如雞蛋大小的蕘花,煎熬至赤色,這必定是傳抄書寫有誤。因為在本草記載中,蕘花屬於芫花一類,用來攻逐水飲,藥力十分峻猛,五分劑量就能使人腹瀉數十次,哪有治療水飲內停導致的輕微腹瀉,卻用如雞蛋大小蕘花的呢?應當改為加入茯苓四兩。

【注釋】太陽經水飲內停有兩種情況:一種是中風,表虛有汗,屬於五苓散證;另一種是傷寒,表實無汗,屬於小青龍湯證。由於是表實無汗,所以合用麻黃湯與桂枝湯來解除表邪。去掉大棗,是因為它的性質黏膩。去掉杏仁,是因為沒有氣喘症狀,若有氣喘則加上。去掉生薑,是因為已有乾薑,若有嘔吐症狀則仍用生薑。佐以乾薑、細辛,二者性極溫且散,使寒邪與水飲都能隨著汗出而解除。佐以半夏驅逐痰飲,以清除未儘的水飲。佐以五味子收斂肺氣,以斂補耗傷的肺氣。若有口渴症狀,去掉半夏,加入天花粉,避免燥烈之性以滋生津液。若有輕微腹瀉、咽喉噎塞、小便不利、小腹脹滿等症狀,都去掉麻黃,放棄解表而專注於治裡。加入附子以去除噎塞、散寒,那麼噎塞症狀可止住。加入茯苓以利水,那麼輕微腹瀉、小腹脹滿症狀可消除。這個方劑與越婢湯都治療水飲溢於肌表而導致的膚脹水腫,適宜通過發汗從外解除病症,用藥後往往都能迅速消除病症。越婢湯治療有熱的情況,所以方中以石膏為君藥,用來消散陽水。小青龍湯治療有寒的情況,所以方中佐以乾薑、桂枝,用來消散陰水。

葛根湯

主治太陽、陽明兩經合病,症狀為頭項部拘緊疼痛,背部也感覺牽強不舒,脈象浮,無汗且惡風。以及表證未解,出現腹瀉且嘔吐的情況,都適宜服用本方發汗解表。

藥物組成:葛根四兩)、麻黃三兩,去節)、桂枝二兩)、芍藥二兩)、甘草二兩,炙)、生薑二兩,切片)、大棗十二枚,掰開)。

將以上七味藥,加入一鬥水,先煮麻黃、葛根,煮至水減少二升,撇去浮沫,再加入其他藥物,煮取三升藥液,每次溫服一升。服藥後覆蓋衣被使身體微微出汗,不需要喝稀粥助汗。其餘如護理方法及禁忌等,都按照桂枝湯的方法。

【注釋】這個方劑,就是桂枝湯加上麻黃、葛根。麻黃輔佐桂枝,可使太陽經營衛之邪隨汗而解。葛根作為君藥與桂枝配伍,能解除陽明經肌表之邪。之所以不稱其為桂枝湯加麻黃、葛根,而以葛根命名,其用意重在陽明經,因為嘔吐、腹瀉等症狀多屬於陽明經病症。太陽、陽明兩經表邪拘急,若不溫服並覆蓋衣被取汗,表邪不容易解除。出現嘔吐或腹瀉,裡氣已經失調,即便喝稀粥,胃也不能將津液輸送到皮毛,所以不需要喝稀粥助汗。

柯琴說:這種病症,身體不痛,腰不痛,骨節也不痛,不惡寒,說明骨骼沒有受到寒邪侵犯。頭項部拘緊疼痛,向下連及背部,牽扯不寧,這是筋受到風邪傷害。不氣喘、不煩躁、不乾嘔,表明裡氣無病,無汗惡風,說明病隻在表。若表病同時伴有腹瀉,那就是表實裡虛。相比麻黃湯證和青龍湯證症狀較輕,然而項部拘緊連及背部拘強,比單純項強無汗更為嚴重,但仍屬於表證。隻是脈象浮而不緊,所以不適用麻黃湯,而在桂枝湯基礎上加麻黃,加倍使用葛根,以去除實邪,這是對麻黃湯、桂枝湯的小變之法。葛根是陽明經的主藥,凡是太陽經兼見陽明經病症,就將其加入治療太陽經病的藥物中;凡是少陽經兼見陽明經病症,就將其加入治療少陽經病的藥物中,都是可行的。李杲將其定為陽明經藥。張潔古說:病症未傳入陽明經,不可輕易服用。難道這二人沒讀過仲景的書嗎?要知道葛根、桂枝,都是解肌和裡的藥物,所以不論有汗、無汗,腹瀉、不腹瀉,都可以使用。這與麻黃專門用於發表是不同的。

《金匱要略》記載,該方還可治療太陽病無汗,小便反而減少,氣上衝胸,口噤不能言語,將要發作剛痙的病症。

這章沒有結束,請點擊下一頁繼續閱讀!

【集注】喻昌說:傷寒出現項背拘緊不舒,無汗惡風的症狀,使用葛根湯。這裡的病症也用該方,是因為邪氣在太陽、陽明兩經的交界部位。兩經的熱邪都彙聚於胸中,必然會損傷肺金清肅之氣,所以水道不通暢,小便量少,津液不能布散故而無汗。陽明經的筋脈向內結於胃口,向外通行於胸中,經過人迎穴環繞口唇,熱邪與陽明經相並,就會使筋脈牽引,導致口噤不能言語。然而剛痙無汗,必須通過發汗來解除,況且濕邪鬱積在體內,一定要汗出如常才能停止。所以使用這個方劑,既能解除兩經的濕熱,與治療風寒表證的方法並不衝突。

桂枝麻黃各半湯

對於太陽病,患病八九天,出現類似瘧疾的症狀,即發熱惡寒,熱多寒少,患者不嘔吐,大小便正常,一天發作兩三次。若脈象微緩,這是將要痊愈的表現。若脈象微弱且惡寒,這表明陰陽都虛弱,不可再用發汗、攻下、催吐之法。如果麵色反而出現發熱的赤色,說明病還沒有要解除的跡象,因為不能微微出汗,所以身體必然瘙癢,此時適宜用桂枝麻黃各半湯。

藥物組成:桂枝一兩六銖)、芍藥一兩)、麻黃一兩,去除蘆節)、生薑一兩)、甘草一兩,炙製)、大棗四枚,掰開)、杏仁二十四個,去皮、尖)。

將以上七味藥,加入五升水,先煮麻黃一二沸,撇去上麵的浮沫,再加入其他藥物,煮取一升八合藥液,濾去藥渣,每次溫服六合。

【注釋】患太陽病八九天,出現類似瘧疾那樣的寒熱症狀。熱多寒少,患者不嘔吐,小便顏色清白,這表明裡氣調和,沒有受到邪氣侵犯,雖然這種情況有自行痊愈的趨勢。然而必須仔細審察其類似瘧疾的寒熱,一天發作兩三次,發作程度較輕,再診察脈象,如果脈象微而且緩,就可知邪氣衰退,正氣恢複,表裡即將調和,這才是將要痊愈的表現。如果脈象微弱但不緩和,說明正氣還沒有恢複;如果更加惡寒,說明邪氣還沒有衰退,此時雖然不能自愈,但已經因為之前用過汗法、吐法、下法而使表裡正氣虛弱,所以不可再用發汗、催吐、攻下之法。脈象微弱且惡寒,說明表裡都虛弱,麵色應當蒼白,現在麵色反而發紅,這表明還有表邪鬱積,不能微微出汗以宣發陽氣,所以麵色發紅、身體瘙癢,病還沒有要解除的跡象。適宜用桂枝麻黃各半湯,使身體微微出汗,來調和營衛,病自然可以痊愈。

桂枝二麻黃一湯

服用桂枝湯後,出現大汗出,脈象洪大的情況,可依照之前服用桂枝湯的方法繼續用藥。若出現類似瘧疾的症狀,一天發作兩次,通過出汗病症必然解除,適宜用桂枝二麻黃一湯。

藥物組成:桂枝一兩十七銖)、芍藥一兩六銖)、麻黃十六銖,去節)、甘草一兩二銖)、杏仁十六個,去皮、尖)、生薑一兩六銖)、大棗五枚,擘開)。

將以上七味藥,加入五升水,先煮麻黃一二沸,撇去上麵的浮沫,再加入其他藥物,煮取二升藥液,濾去藥渣,每次溫服一升,一日服兩次。

【注釋】服用桂枝湯後,出現大汗出,脈象洪大但病症未解除。如果伴有煩渴,那麼表明表邪已經傳入陽明經,屬於白虎湯證。如今脈象雖洪大但不煩渴,說明表邪仍在太陽經,所以可依照之前服用桂枝湯的方法繼續用藥。若脈象不是洪大,高熱也有所減退,隻是寒熱症狀類似瘧疾,一天發作兩次,雖然病邪較輕,但始終被輕微寒邪束縛,不通過出汗病症必然不能解除,適宜用桂枝二麻黃一湯,輕微地發散營衛之汗。不使用麻黃桂枝各半湯,是因為已經出現大汗出,不希望大力發營衛之汗,而是希望調和營衛使微微出汗。

桂枝二越婢一湯

太陽病,表現為發熱惡寒,熱多寒少。如果脈象微弱,這表明陽氣虛弱,不可再用發汗之法。適宜用桂枝二越婢一湯。

藥物組成:桂枝一兩六銖)、芍藥一兩)、甘草一兩三銖,炙製)、石膏二十四銖)、麻黃十六銖)、大棗五枚,擘開)、生薑一兩六銖,切片)。

將以上七味藥,加入五升水,先煮麻黃一二沸,撇去上麵的浮沫,再加入其他藥物,煮取二升藥液,濾去藥渣,每次溫服一升,一日服兩次。本方原本應分彆用越婢湯、桂枝湯各飲一升,現在合為一方,即為桂枝二越婢一湯。

【注釋】桂枝二越婢一湯,就是大青龍湯把杏仁換成芍藥。雖然名為越婢湯輔佐桂枝湯,實際上是大青龍湯的變化方劑。去掉杏仁,是嫌其藥性偏陽而辛散之力較強。使用芍藥,是因為其藥性走陰而具有酸收之性。這樣替換並斟酌用量,其主治病症就不同了。以桂枝湯劑量的兩份為主,由此可知不會大發汗,越婢湯的一份,指的是麻黃、石膏兩味藥。隻是取它們辛涼的特性,輔佐桂枝湯兩份來調和肌表並清除裡熱,這就是在不發汗中蘊含著微微發汗的意思,也是可以理解的。不像大青龍湯以石膏輔佐麻黃,成為發汗散熱的重劑。桂枝二麻黃一湯,治療症狀類似瘧疾,一天發作兩次的情況,通過出汗病症必然解除,因其沒有熱多寒少的症狀,所以不用石膏的寒涼之性。桂枝麻黃各半湯,治療症狀類似瘧疾,熱多寒少,不用石膏,反而加倍使用麻黃,是因為患者麵部有鬱熱之色,身體皮膚瘙癢,由此可知熱邪不往內裡走而是趨向肌表,讓患者微微出汗以順應病勢,所以也不用石膏來清裡熱。桂枝二越婢一湯,治療發熱惡寒、熱多寒少的病症而使用石膏,是因為表邪寒少,肌裡熱多,所以用石膏的寒涼之性,輔佐麻黃、桂枝來調和營衛,並非是要發營衛之汗。現在的人一看到麻黃、桂枝,不管病情輕重,也不管是否溫覆取汗,一概不敢使用。這都是因為沒有深入探究仲景的用藥旨意。麻黃、桂枝隻是調和營衛的藥物。如果用較大劑量並溫覆以取汗,就是發營衛之汗的藥物;用較小劑量且不溫覆取汗,就是調和營衛的藥物。

喜歡【醫宗金鑒】清代醫術指南請大家收藏:()【醫宗金鑒】清代醫術指南書更新速度全網最快。


最新小说: 非常現場 蒲劇 穿越成黑山羊?彆急等我先變個人 我在修真界當雜役 我在修仙世界玩全息遊戲 聊天群:群員?是人族的希望? 變身流氓鸚鵡,讓校花全網社死! 彆捧!大佬光環太耀眼了 LPL彆聯係了,我們真不熟! 長生棺