刪補名醫方論3-7_【醫宗金鑒】清代醫術指南_线上阅读小说网 

刪補名醫方論3-7(1 / 1)

茵陳蒿湯

陽明病若出現發熱,僅頭部出汗,身體其他部位無汗,小便不通暢,口渴且喜歡喝水漿,這是體內有瘀熱蘊結在裡的表現,身體必然會發黃。若伴有腹部微微脹滿的症狀,就用本方進行治療。

藥物組成:茵陳蒿六兩)、梔子擘開,十四枚)、大黃二兩)。

以上三味藥,用二鬥水,先煮茵陳蒿,待水量減少六升後,加入另外兩味藥,繼續煮至取汁三升,去掉藥渣,分三次溫服。服藥後小便應當通利,尿液如同皂角汁的狀態,顏色純正赤紅,經過一夜腹部脹滿減輕,黃疸之邪會隨著小便排出體外。

【集注】柯琴說:太陽病與陽明病都有發黃的病症。僅頭部出汗而身體無汗,那麼熱邪無法向外發散;小便不通暢,熱邪就不能向下排泄,所以瘀熱蘊結在裡。然而“裡”的部位有所不同,肌肉屬於太陽經所主之裡,應當通過發汗來解表,所以用麻黃連翹赤小豆湯,這是涼散之法。心胸屬於太陽經與陽明經所主之裡,應當用寒涼藥物來克製熱邪,使用梔子柏皮湯,這是清火之法。腸胃屬於陽明經所主之裡,應當從內部瀉下,所以創立本方,這是逐穢之法。茵陳稟受北方水寒之氣,曆經寒冬而不凋零,傲霜淩雪,偏能承受大寒之氣,因此能夠清除熱邪的留結,率領梔子來通利水源,協同大黃來調和胃中實熱,使全身內外的瘀熱,都隨著小便排出體外,腹部脹滿自然減輕,腸胃不受損傷,這符合“引而竭之”的治療原則,是陽明病利水的聖方。

柯琴又說:仲景治療陽明病口渴飲水有四種方法:原本是太陽病轉屬陽明的,用五苓散微微發汗來消散水氣;出現大煩、口渴且小便自利的,用白虎加人參湯清瀉火熱而生津;脈浮、發熱且小便不利的,用豬苓湯滋陰並利水;小便不利且腹部脹滿的,用茵陳蒿湯來泄除脹滿,使黃疸之邪從小便排出。對病情和治法,仲景心中早有明確規劃。常常思考仲景通利小便必定使用能促進氣化的藥物,通導大便必定使用承氣類藥物。所以小便不利的,必定加用茯苓,病情嚴重的還要兼用豬苓,因為茯苓和豬苓是促進氣化的藥物,而小便的通利取決於氣化。這裡小便不利卻不用茯苓、豬苓是為什麼呢?《傷寒論》中說:陽明病,出汗多且口渴的,不可使用豬苓湯,因為出汗多會導致胃中乾燥,而豬苓湯又會通利小便。由此可知,陽明病出汗多且口渴的不可用豬苓湯,那麼不出汗且口渴的,津液本就先已虧虛,更不可使用豬苓湯就很清楚了。這裡用能推陳致新的茵陳,佐以屈曲下行的梔子,不使用枳實、厚樸來承氣,也不用芒硝的峻猛通利,那麼大黃在這裡僅能潤燥,大便不會立刻通行就可想而知了。所以必然要經過一夜腹部才開始減輕,黃疸從尿液排出而不是通過大腸排出,仲景立法如此神奇,實在難以想象。

小柴胡湯

治療傷寒病五六天,出現惡寒與發熱交替出現,胸脅部位感到脹滿難受,神情沉默、不想吃東西,心裡煩躁且容易嘔吐,口中發苦、耳朵發聾,脈象弦數,這是少陽經半表半裡的證候,適宜用這個湯劑來和解病邪。

藥物組成柴胡半斤)、黃芩三兩)、人參三兩)、半夏半升)、甘草三兩,經過炙製)、生薑三兩,切成片)、大棗十二枚,掰開)

以上七味藥,用一鬥二升的水,煮到剩下六升,去掉藥渣後再煮,煮到剩下三升,每次溫熱服用一升,一天服用三次。

如果出現胸中煩躁但不嘔吐的情況,去掉方中的半夏、人參,加入栝樓實。

如果口渴,去掉半夏,加入人參、栝樓根。

如果腹中疼痛,去掉黃芩,加入芍藥。

如果脅下出現痞塞堅硬的情況,去掉大棗,加入牡蠣。

如果心下悸動,小便不通暢,去掉黃芩,加入茯苓。

如果不口渴但體表有輕微發熱,去掉人參,加入桂枝,蓋上衣物使身體微微出汗就會痊愈。

如果咳嗽,去掉人參、大棗、生薑,加入五味子、乾薑。

【集注】程應旄說:這個方劑用小柴胡來命名,是取它與少陽經相匹配的意思。至於製作這個方劑的宗旨以及藥物的加減法,就像所說的“上焦能夠通暢,津液能夠下達,胃氣因此調和”,已經把這些要點都涵蓋了。為什麼呢?少陽經的經脈沿著脅肋分布,在腹部屬陽、背部屬陰的分界之間,在體表的邪氣想要進入體內,被體內的正氣所抗拒,所以就出現惡寒過去發熱又來的情況。體表和體內的正氣相互抗拒,邪氣就留在了分界的部位,所以胸脅會感到脹滿難受。人的精神意識因為正邪相互抗拒而昏沉困倦,所以會神情沉默。肝木受到邪氣侵襲就會妨礙脾土,所以不想吃東西。膽作為陽木,處在清陽的通道,被邪氣鬱滯,火氣沒有地方宣泄,就向上侵犯心臟的部位,所以會心裡煩躁。清氣鬱滯而化為濁氣,就會形成痰飲停滯,所以容易嘔吐,嘔吐之後肝木和心火的鬱滯都能得到舒展,所以會有嘔吐的表現。這些就是少陽病必定會有的症狀,其他那些“或者”出現的症狀,是因為少陽在人體屬於遊走的部位,凡是體表和體內經絡之間的空隙,邪氣都能夠隨著這些部位的虛弱而表現出來,是不固定的邪氣。根據這些症狀,有些好像都是太陽經病所具有的,隻是因為在五六天的時候出現,所以就歸屬於少陽病,隻有半表半裡的症狀同時存在,才是小柴胡湯症。方劑中用柴胡疏泄肝木之氣,使半表的邪氣能夠從外部宣泄出去,黃芩清泄火熱,使半裡的邪氣能夠從內部清除。半夏消除痰飲,降逆體內上逆的氣機。人參補充長久以來的虛損,幫助生發正氣。甘草輔助柴胡、黃芩調和體內和體表的正氣,生薑、大棗輔助人參、半夏通達營氣和衛氣,相互配合,使邪氣不會向體內發展而從外部解除。至於那些出現煩躁但不嘔吐的情況,是火氣已經形成燥熱結實並且上逼胸部,所以去掉人參、半夏,加入栝樓實。出現口渴的情況,是燥熱已經耗傷了津液並且上逼肺部,所以去掉半夏,加入栝樓根。腹中疼痛,是肝木之氣散布到脾土之中,胃中的陽氣受到困擾,所以去掉黃芩來安定脾土,加入白芍來抑製肝木。脅下出現痞塞堅硬的情況,是邪氣已經停留導致肝木之氣壅實,所以去掉大棗的甘膩滯澀,加入牡蠣的鹹寒軟堅散結。心下悸動、小便不通暢,是水邪侵犯到了心臟,所以去掉黃芩的苦寒之性以免伐傷正氣,加入茯苓的淡滲之性來利水滲濕。不口渴但身體有輕微發熱,是半表的寒邪還滯留在肌膚,所以去掉人參,加入桂枝來解表散寒。咳嗽的情況,是半表的寒邪侵犯到了肺部,所以去掉人參、大棗,加入五味子,把生薑換成乾薑來溫肺;雖然有肺寒但不減少黃芩的用量,是擔心乾薑會助長熱氣。總之,邪氣在少陽經,是體表有寒、體內有熱,兩種鬱滯的情況不能得到宣散,所以小柴胡湯的治療方法,就是順應人體氣機升降浮沉的規律。

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大柴胡湯

治療熱邪結聚在體內,出現胃脘部拘急不適,嘔吐不止,心中鬱悶且微微煩躁,同時仍然存在柴胡湯證如寒熱往來、胸脅苦滿等少陽經證候)的情況,就可以用大柴胡湯來瀉下熱結。

藥物組成柴胡半斤)、黃芩三兩)、半夏半升)、芍藥三兩)、枳實四枚)、大黃二兩)、生薑五兩)、大棗十二枚,掰開)

以上八味藥,用一鬥二升的水來煎煮,煮到剩下六升,濾去藥渣後再煎,每次溫熱服用一升,一天服用三次。

【注釋】柴胡湯證還存在,同時又有裡熱實證,所以創立了和解少陽兼治裡實的兩解之法。在小柴胡湯的基礎上加用枳實、芍藥,仍然是既解除表邪又調和裡氣。去掉人參、甘草,是因為裡氣不虛。稍微加一點大黃,用來瀉除結聚的熱邪。把生薑的用量加倍,是因為嘔吐不止。這個方劑,柴胡有了加倍用量的生薑輔助,解除半表之邪的功效迅速;枳實、芍藥有了少量的大黃配合,攻治半裡之實的效果和緩。雖然說是瀉下之劑,但也是瀉下劑中比較平和的方劑。

柴胡桂枝湯

患傷寒六七天的時候,出現發熱、輕微怕冷,四肢關節劇烈疼痛,微微嘔吐,胃脘部支撐脹滿不適,這是太陽經和少陽經同時發病的情況,應當用柴胡桂枝湯來主治。

藥物組成柴胡四兩)、桂枝一兩半)、人參一兩半)、甘草一兩)、半夏二合半,洗淨)、黃芩一兩半)、芍藥一兩半)、大棗六枚,掰開)、生薑一兩半,切成片)

以上九味藥,用七升水來煎煮,煮到剩下三升,濾去藥渣後,分幾次溫熱服用。

【集注】柯琴說:在張仲景的著作中,最為重視柴胡湯和桂枝湯這兩個方劑,因為桂枝湯可以解除太陽經肌表的邪氣,又能夠調節各個經脈的肌表;小柴胡湯可以解除少陽經半表半裡的邪氣,也能夠調和三陽經半表半裡的邪氣。所以在六經病之外,唯獨才有“桂枝證”“柴胡證”這樣的稱呼,由此可見這兩個方劑的作用重大,並不局限於某一經的病症。比如“陽浮陰弱”那一條文,是張仲景自己對桂枝證的注釋;“血弱氣虛”那一條文,也是張仲景自己對柴胡證的注釋。桂枝湯證有因誤治而形成的壞病,柴胡湯證也有因誤治而形成的壞病;桂枝湯證有疑似的病症,柴胡湯證也有疑似的病症。病症看起來像桂枝湯證但實際上不是的情況,比如出現小腿攣急以及胸中痞塞堅硬的症狀就是這樣。病症看起來像柴胡湯證但實際上不是的情況,本來口渴但喝水後嘔吐、進食後嘔吐,以及隻是想嘔吐、胸中疼痛、大便稍微溏薄的症狀就是這樣。這一條文所說的是傷寒六七天的時候,正是寒熱之症應當消退的時候,卻反而出現了發熱怕冷等一係列表證,還出現了胃脘部支撐脹滿不適等裡證,表證和裡證都沒有解除,按照治療法則應當表裡雙解。然而怕冷比較輕微,發熱也比較輕微,由此可以推知,雖然四肢關節劇烈疼痛,但全身的骨節並不疼痛;微微嘔吐,胃脘部也隻是微微痞結,所以稱為“支結”。表症雖然還沒有消除但已經比較輕了,裡症雖然已經出現但還不嚴重。所以取用桂枝湯的一半劑量,來發散太陽經還沒有解除的邪氣;取用柴胡湯的一半劑量,來解除少陽經輕微痞結的症狀。如果口中不渴,身體有輕微發熱的情況,按照法則應當去掉人參;但因為已經六七天了,邪氣雖然還沒有解除,然而正氣已經虛弱,所以仍然使用人參。表證雖然還存在,但疾病的病機已經在裡證中有所表現,所以方劑中把柴胡放在桂枝的前麵,這是用來雙解太陽和少陽兩經邪氣的輕劑。

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