傷寒心法要訣1-9_【醫宗金鑒】清代醫術指南_线上阅读小说网 

傷寒心法要訣1-9(1 / 1)

發黃

濕熱導致的發黃,可見頭部出汗,小便不利,口渴,病屬陽明經。平素體內有寒濕之邪,發汗之後,黃疸從陰轉化,病在太陰經。陽黃顏色鮮明,陰黃顏色晦暗。太陽經蓄血也會引發黃疸,常與發狂症狀並見。表實證用麻黃連翹赤小豆湯,裡實證用茵陳蒿湯清熱。陰黃用茵陳四逆湯主治,若大便溏薄、小便秘結的發黃,用茵陳五苓散。口唇周圍色黑且出冷汗是死症,身體像被煙熏一樣是陽氣衰竭的征象。

【注釋】陽明經病症正常情況下應該全身出汗,這稱為熱邪透散。如今隻是頭部出汗,身體其他部位無汗,這表明熱邪無法透散。口渴且飲水較多,小便又不通暢,這是水液停聚體內。熱邪與濕邪相互瘀滯,從脾土之象變化,向外侵及肌肉,這就稱為濕熱發黃。或者有的人平素體內就有寒濕之邪,被體表邪氣遏製鬱積,或者已經出現黃疸,又經過發汗治療,病邪傳入太陰經,從陰寒方麵轉化,這稱為濕寒發黃。陽明經屬陽,所以陽黃的顏色明亮;太陰經屬陰,所以陰黃的顏色晦暗。太陽經蓄血也會出現發黃症狀,大多會與發狂的病症同時出現,治療時應當按照蓄血的方法來處理。表實證沒有出汗且發黃的,適宜用麻黃連翹赤小豆湯發汗解表。裡實證大便不通暢的,適宜用茵陳蒿湯攻下裡實。既沒有表證也沒有裡證,熱邪較盛的,適宜用梔子柏皮湯清熱。陰證發黃的,適宜用茵陳四逆湯溫陽散寒。如果出現大便溏薄,小便秘結,同時發黃的,適宜用茵陳五苓散通利小便。口唇周圍顏色發黑,並且出冷汗的,這是陰黃的死症。柔汗,指的就是冷汗。身體皮膚枯燥,顏色像被煙熏過一樣的,這是陽黃的死症,表明陽氣已經衰竭。

疹斑

傷寒出現疹、斑,是因為發汗、攻下的治療方式不當,致使外邪鬱閉,內熱向外泛發而形成。而時氣傳染引發的疹、斑,感染後隨即出現,這是因為疫病致病猛烈且迅速。邪氣發於衛分就形成痧,發於營分則出現疹或斑。痧色白,像皮膚上的粟粒;疹色紅,如皮膚表麵的小顆粒;斑色紅,形如豆粒,嚴重時成片相連。斑疹顏色紅的病情較輕,赤的較重,黑的多為死症。顏色淡紅、稀疏暗淡的,屬於陰寒之證。斑疹未透時,用升麻消毒湯治療;熱邪強盛的,用三黃石膏湯煎服。斑疹已透,用青黛消斑飲。痧疹的雙解治療方法與前麵相同。

【注釋】傷寒病出現發斑、出疹、出痧的症狀,都是由於發汗、攻下的治療措施不恰當,使得外在的邪氣鬱閉在體內,體內的熱邪向外泛發從而形成這些症狀。唯有因時氣傳染導致的情況,一旦感染就會立刻出現這些症狀,這也是因為疫病這種病致病特點是猛烈而且迅速。邪氣如果發於衛分,就會形成痧。由於衛氣主管人體之氣,所以痧的顏色呈白色,形狀就像皮膚上的粟粒一樣。邪氣發於營分,就會形成疹或者斑。因為營分主管人體之血,所以顏色發紅,顏色較淺、位置較淺的是疹,顏色較深、位置較深的是斑。斑的形狀如同豆粒,嚴重的時候會成片連接在一起。斑疹的顏色,如果是紅色,病情相對較輕;如果是赤色,病情就比較嚴重;如果是黑色,大多是死症。這是通過熱邪的深淺程度來判斷生死預後。如果斑疹的顏色淡紅,而且分布稀疏、色澤暗淡,這都是因為邪氣原本在三陽經,已經形成斑疹後邪氣入裡,邪氣從陰寒方麵轉化,或者是過量服用寒涼藥物所導致的,這就是陰斑、陰痧、陰疹,治療時應當按照陰寒病症的治療方法來處理。斑疹剛剛出現且沒有透發完全,如果體表熱邪較輕,適宜用升麻葛根湯,配合消毒犀角飲來治療。如果體表熱邪較重,適宜用三黃石膏湯來透發邪氣。斑疹已經透發,就用青黛消斑飲,根據具體症狀加減藥物來清熱。痧疹剛剛開始發作,表裡之氣不通暢,先用雙解散來疏通表裡,其餘的治療方法和前麵治療斑疹的方法一樣就可以了。

衄血

陽明經出現鼻出血,是熱邪在裡;太陽經鼻出血,是熱邪瘀阻在經脈。太陽經病若失於發汗,會有頭痛、目瞑的先兆;陽明經病若失於攻下,會有隻想漱口卻不想咽水的表現。鼻出血後,若身體涼爽,可知病情趨向緩解;若未緩解,可用升麻犀角湯清熱。還未鼻出血時,表實症用麻黃湯發汗,裡有熱邪用犀角芩連湯清熱。

【注釋】陽明經出現鼻出血的症狀,是因為熱邪鬱積在裡。太陽經出現鼻出血,則是熱邪瘀阻在經脈之中。對於太陽經病症,如果沒有及時通過發汗解表,就會出現頭痛、目瞑眼睛視物不清、昏花)等先兆症狀。而陽明經病證,如果沒有及時攻下裡實熱邪,就會出現隻想用水漱口但不想咽下的症狀表現。鼻出血之後,如果身體變得涼爽,脈象平和,這表明病情趨向緩解,熱邪隨著鼻出血而有所外泄。但如果鼻出血後病情仍然沒有緩解,就說明鼻血沒有出儘,熱邪仍然留滯在營分。在還沒有出現鼻出血的時候,如果是無汗且體表有熱的情況,適宜用升麻葛根湯合犀角地黃湯來清解邪熱;對於將要出現鼻出血但還未出血的患者,如果是表實證,適宜用麻黃湯發汗解表;如果是裡有熱邪,適宜用犀角地黃湯加黃芩、黃連來清熱。若患者同時有表實和裡熱的症狀,那就應當將麻黃湯和犀角地黃湯合方使用,以達到解表清裡的目的。

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吐血

傷寒病出現吐血症狀,大多是由於治療不當,如該發汗或攻下時而未進行,導致火氣上逆。少陰經受邪時,會出現下厥上竭的情況。三陽經熱邪旺盛,適宜采用清解之法;若瘀血阻滯,胸部滿悶疼痛,應當用攻下之法。突然吐出腐臭之血,是內臟潰爛的表現,多為死症;吐血過多導致血脫,麵色無紅潤之色。治療時,可選用犀角地黃湯或桃仁承氣湯,針對血脫症狀,輕者用聖愈湯,重者用人參養榮湯。

【注釋】傷寒病出現吐血,都是因為沒有及時發汗、攻下,致使邪熱熾盛,邪熱迫使血液沸騰上湧,從而出現吐血症狀。如果血液從口鼻、耳目等部位流出,並且小便困難,這是因為強行發汗治療少陰經病,導致陽氣下虛而陰血上竭,這種情況比較難治。三陽經熱邪旺盛引發的吐血,適宜用升麻葛根湯合犀角地黃湯治療,如果熱邪過於強盛,可加黃芩、黃連以清熱解邪。如果是瘀血阻滯,就會出現胸部滿悶或者疼痛的症狀,此時應當用桃仁承氣湯合犀角地黃湯來攻下瘀血。要是突然吐出腐臭的血液,這被稱為“內潰”,出現內潰的情況大多會死亡。如果吐血過多,導致麵部和口唇都沒有紅潤的顏色,這被稱為“血脫”。對於血脫的救治,症狀較輕的,用聖愈湯;症狀較重的,則用人參養榮湯。

大小便膿血

熱邪蘊結在膀胱,會出現小便帶血的症狀,此時用八正散、導赤散來通利清熱效果較好。熱邪瘀滯,出現裡急後重並下膿血的情況,可選用黃連阿膠湯、白頭翁湯或桃花湯。

【注釋】陽經的熱邪,向下流注到膀胱,損傷膀胱的營分。如果熱邪較輕而血量較多,就會形成瘀血蓄積;若熱邪較盛而血量較少,熱邪會逼迫血液運行,血液無法蓄積,從而從下竅排出,所以出現尿血症狀,這種情況適合用八正散、導赤散來通利小便並清除熱邪。陰經的熱邪,轉而逼迫陽明經,損傷陽明經的營分。若形成瘀血就會蓄積,患者可能出現健忘、如同發狂的症狀。若血液沒有蓄積則會出現便血,熱邪腐蝕則會出現便膿。便膿是因為熱邪鬱積,裡急後重就是必然的症狀。病情較輕的,適宜用黃連阿膠湯;病情較重的,用白頭翁湯來清熱;如果出現滑脫不禁的情況,用桃花湯來固澀收斂就可以了。

頤毒

傷寒引發的發頤,表現為耳下腫脹,這是由於發汗、攻下不當,導致毒邪滋生。若腫脹高突、皮膚焮紅疼痛,屬於病情順遂之象;反之,若出現神昏等症狀,則生命垂危。毒邪潛伏尚未發作時,脈象也會隱匿不顯,還會有冷汗淋漓、四肢冰冷的表現,同時伴有煩渴、大便不通、指甲發紫等症狀,看似類似三陰病,但仔細辨彆還是有輕微差異。

【注釋】傷寒所導致的發頤病症,都是因為發汗、攻下的治療方法不恰當,使得毒熱夾雜著少陽經的相火向上攻衝而形成。如果患者平素陽氣較為充盛,那麼就會出現腫脹高突、皮膚焮紅疼痛的症狀,這種情況容易化膿,所以屬於病情發展較為順遂的表現,適宜用連翹敗毒散來疏散毒邪。倘若患者平素陽氣虛弱,或者服用了過多的寒涼藥物,遏製鬱閉了毒熱,使其潛伏在體內,毒熱向內攻衝導致神昏,外在表現為毒邪散漫腫脹,皮膚顏色沒有變化,不疼痛但感覺木硬,這種情況往往生命危險。在毒邪潛伏還沒有發作之前,常常會出現類似三陰病陽氣衰亡的症狀,脈象隱匿難以察覺,冷汗不斷地滲出,四肢冰冷如同冰塊。但是,這類病症與真正三陰病有所不同,患者身體輕便,眼睛視物清晰,伴有煩渴、大便不通,指甲呈現紅紫之色,這些是毒邪即將發作的初始表現,臨床治療時不可忽視。

狐惑

古代稱作“狐惑”,如今多叫“疳”。“狐”的症狀是侵蝕肛門和陰部,“惑”的症狀是侵蝕口唇和咽喉。這種病多在傷寒病後,因餘毒未清而發,在斑疹病後,或患癖疾、下痢之後也會出現類似情況。患者麵色、眼眥顏色呈現赤、白、黑等不同變化,眼睛難以閉合且嗜睡,伴有潮熱、聲音嘶啞,身體有腐穢氣味。如果患者胃氣強盛能正常進食,且能承受藥力較強的藥物,或者病情發展緩慢,那麼經過治療大多能夠痊愈。

【注釋】“狐惑”,是牙疳、下疳等瘡瘍病症在古代的名稱,到了近代,通常隻用“疳”來稱呼。下疳就相當於古代所說的“狐”,會侵蝕、潰爛肛門和陰部;牙疳相當於“惑”,會侵蝕咽喉、腐蝕牙齦,甚至導致牙齒脫落、腮部穿孔、口唇破損。致病原因是傷寒病之後,殘餘的毒邪與濕邪相互勾結為害。或者在斑疹病之後,又或者在患有癖疾、出現下利病症之後,也會產生同樣的病患。這種病症的表現為,患者麵色以及眼睛內外眥的顏色,有時發紅,有時發白,有時發黑,顏色常常變化不定。患者喜歡睡覺,但眼睛卻難以完全閉合,還伴有潮熱、聲音嘶啞的症狀,身體上出現腐爛的部位,散發出的穢氣熏人。如果患者胃氣健壯,能夠正常進食,並且可以承受藥力峻猛的藥物,或者病情發展較為緩慢,那麼經過治療,大多數患者能夠痊愈。

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白合

百合病是傷寒病過了常規病程,病情遷延不愈,病邪累及全身百脈,合而為一種病症。患者似寒又似熱,服用各種藥物都不見效。飲食、起居都恍恍惚惚,就像有神鬼附身一樣。若脈象數,排尿時就頭痛,需六十日才能痊愈;排尿時頭不痛,隻是感覺怕冷、有輕微惡風的,四十日可愈;排尿時暢快,但隻覺得頭暈的,二十日病可安寧。

【注釋】所謂百合病,是指傷寒病過了正常的發病期限,病情仍然遷延不愈,病邪並非局限於某一經絡,而是影響全身百脈,使眾多症狀合為一體的一種病症。患者表現出的症狀很奇特,看似有寒象,又好像有熱象,但使用各種藥物治療都沒有效果。在日常生活方麵,患者想喝水卻喝不下去,想吃東西又吃不下,想躺下休息卻難以入眠,想行走卻又沒有力氣行動,整個人精神恍惚,仿佛有神鬼附著在身體上,自己都不知道該如何是好。如果患者脈象數,在排尿的時候就會出現頭痛症狀,這種情況大約需要六十日才能痊愈。要是排尿的時候頭部不痛,隻是感覺身上一陣陣地怕冷,輕微惡風,這樣的情況大約四十日就能痊愈。還有一種情況,排尿的時候感覺暢快,但隻是頭部眩暈,這類情況大約二十日病情就會趨於安寧。所以說,根據不同症狀,大概在六十日、四十日、二十日病能好轉。

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