並且但凡是心臟的手術，術中需要對患者進行肝素化。
肝素化，就意味著需要使用大量的肝素。
老爺子的血小板這麼低，身體的止血能力就比較差。
再加上肝素抗凝，術中的出血肯定非常的多。
手術的風險會比較高。
而且，這位老爺子的預期壽命隻有一年半。這種情況下，給老爺子做這麼大的手術真的合適嗎？
這個問題，鄭毅在自己的心裡已經給出了一個答案：
不合適。
那麼最適合老爺子的治療方式，就是冠狀動脈支架置入了。
但是。
如果給老爺子進行冠狀動脈支架置入的話，同樣也有另一個問題。
那就是支架的選擇。
冠狀動脈支架的選擇，和冠狀動脈支架的發展息息相關。
說到冠狀動脈支架的起源，要說到20世紀八十年代初了。
早在那個時間，醫生就已經意識到給心臟供血的冠狀動脈狹窄之後，會引發的一係列問題。
那個時候，一位阿根廷醫生就提出了一個設想：
用支架撐開硬化、狹窄的心臟冠狀動脈。
研發冠狀動脈支架是一個很大的挑戰。
其中最具有難度的挑戰是，如何將它做得既有韌性，又有硬度。
支架隻有具備了一定的韌性，才可以通過方向不定、分支角度較大的冠狀動脈。
同樣，支架隻有具備了一定的硬度，才可以撐住已被擴開的狹窄動脈內腔，使其不會回縮。
幸運的是，這個設想很快就實現了。
支架設計工程師在選材和構造上，經過不懈努力，解決了種種的難題，終於成功地生產出了第一代動脈支架。
那時候的支架，就是第一代冠脈支架，被稱為裸金屬支架，也就是俗稱的bs。
後來，就在1984年，我國就進行了第一例心臟支架介入手術。
但是裸金屬支架卻有很大的問題。
那就是支架畢竟也是一個異物。
就和放了機械瓣膜在心臟裡，機械瓣膜周圍會容易形成血栓一樣。
這個支架，同樣是一個金屬異物。
既然是金屬異物，那麼當支架置入之後，人體就會把支架和動脈膜接觸的部位當成創傷區。有了創傷，人體就要對其進行修複。
於是，動脈的支架處就會出現反應。其中最主要的就是血小板聚集和血栓形成。這些反應會使得金屬支架內的組織增生，甚至會造成支架內的狹窄。使得原本暢通了的動脈重新狹窄，甚至堵塞。
說句不好聽的，就是這個手術白做了。
但是，隻要挨過了前期的這些反應，支架就會有良好的通暢率。
可是，太多的患者沒有挨過支架的早期狹窄。s的早期通暢率是最大的挑戰。
因為上述原因，當金屬支架成功地用於臨床治療後，第二個挑戰就是如何克服人體對支架的“攻擊”。
因為這種“攻擊”是以血小板係統的活化為基礎的。所以為了改善支架的通暢率，人們發明了抗血小板藥物治療。
在冠狀動脈支架之後，患者需要吃長時間的抗血小板藥。
但是單純靠服藥，效果仍然很難讓人滿意。
於是科研工作者經過努力，終於將藥物和支架結合在一起，那就是在金屬支架表麵“鍍上”一層藥膜，使之形成一個藥物池。
支架植入後，在血液的衝刷和溶解作用下，藥物不斷從支架表麵洗脫，並在局部發揮作用。具有靶向性好、藥物在局部組織中濃度高、全身副作用小的特點。
這種支架被稱為des。
通過各種臨床試驗，發現des可以明顯改善支架的早期通暢率，也因此醫生們的手腳被徹底放開了。
對於冠心病，冠狀動脈嚴重狹窄的患者，醫生們可以大膽地進行支架植入。有些病人甚至植入23個首尾相連的支架，在原來狹窄部位的前後“擴大戰果”。
鍍膜支架上的藥物終會耗儘，到那時，醫生和患者又將麵對bs剛開始所需要麵對的問題。
所以des雖然早期通暢率很好，但是長期通暢率卻是一個問題。
在21世紀初，海外的科學家曾經提出了一種新的支架概念。
這種支架和傳統的支架不同，它可以在體內自行溶解，被機體吸收。
這樣，它在動脈狹窄時可以起到擴張血管的作用。當急性期過去、支架作用完成、血管重新塑形後，它可以溶解、消失，從而避免了局部炎症反應的不良後果。
但是這種東西現在隻是存在於概念中。
目前實際應用上還是以des為主。
因為如果連早期通暢率都沒辦法保證，那麼又有什麼資格來說遠期通暢效果。s就已經徹底地淡出了舞台。s依舊是冠脈支架的主流。
鄭毅的腦子飛快地運轉著。
那麼對於這位老爺子，到底什麼樣的支架更加適用呢？s早期容易發生狹窄的原因就是因為血小板係統的活化，導致血小板在支架內吸附，導致了血栓的形成。
des在遠期發生狹窄的原因也是在藥物消耗殆儘之後出現了類似的反應。
但是這些問題的形成有一個重要的前提就是這些血小板都是有著正常功能的血小板。
鄭毅到底腦子裡反複的閃過了老爺子的病情。
這個老爺子現在骨髓增生異常綜合征是診斷明確的。
在這樣一個前提下，老爺子現在骨髓增生異常綜合征的主要表現，是血小板的生成明顯地減少。
就算是新生成了一些血小板，這些血小板大多數也都是無功能的血小板。並沒有血小板應該具有的止血和形成血栓的功能。
那麼這是不是就意味著。
在放完支架之後，老爺子體內的血小板並不容易聚集，形成血栓導致支架內狹窄。
s是不是就可以解決老爺子的問題？
這位老爺子可能壓根就不需要使用des。
但是這個老爺子如果進行支架手術的話，也同樣麵臨著另外一個問題。s還是des，抑或者冠心病，都需要長期口服抗血小板藥物。
尤其在放完支架之後，更是需要同時吃兩種以上的抗血小板藥物。
這叫做雙聯抗血小板治療。
老爺子現在的一個血小板情況是不適合吃這些藥物的。但是如果不吃，卻又違反了醫生的原則。
這需要對患者的病情，進行一個綜合考量了。
想到這裡鄭毅悠悠地歎了一口氣。
剛剛莊主任和宋主任回答了自己問出的難題。
現在難題到了自己身上了。
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